Objetivo: Evaluar el cumplimiento del AIEPI en la Diarrea en los niños de o a 5 años en un centro de salud. Materiales y métodos: se elaboró un checklist en base a la estrategia AIEPI. Se tomó las historias clínicas impares de manera aleatoria de enero – diciembre 2018. Resultados: En el centro de salud analizado se evidencia que el 76% de las historias utilizaron el AIEPI. En cuanto al tratamiento recibido destacan: la hidratación el 80% recibió suero oral. En el uso de antibióticos las ¾ partes de las historias no utilizaron. En el 83% se prescribe signos de alarma y en el tiempo de recuperación existen 2 marcadas tendencias. Conclusión: Se concluye que el AIEPI se utiliza, pero amerita ciertos cambios.

Descriptores: Diarrea; diarrea infantil; epidemiología. (Fuente: DeCS2020).

ABSTRACT

Objective: To evaluate compliance with IMCI in Diarrhea in children from or to 5 years old in a health center. Materials and methods: a checklist was prepared based on the IMCI strategy. Odd medical records were taken randomly from January - December 2018. Results: In the analyzed health center, it is evidenced that 76% of the records used the IMCI. Regarding the treatment received, they stand out: hydration, 80% received oral serum. In the use of antibiotics ¾ parts of the stories were not used. In 83%, warning signs are prescribed and in the recovery time there are 2 marked trends. Conclusion: It is concluded that IMCI is used, but it merits certain changes.

Descriptores: Diarrhea; diarrhea infantile; epidemiology. (Source: DeCS2020).

INTRODUCCIÓN

La enfermedad diarreica aguda sigue siendo una patología infecciosa y común en la edad pediátrica.¹ En un grupo vulnerable (niños menores de 5 años) sigue teniendo importancia la patología por ser unos de los causales principales de morbi-mortalidad infantil.² Según el Instituto Nacional de Estadística y Censos para el 2018 existieron 21241 ingresos hospitalarios por esta patología.² La Organización Mundial de la salud y el Fondo de las Naciones Unidas crearon la normativa AIEPI con el fin descrito¹ para el año 1996 Latinoamérica entre ellos el Ecuador asume esta normativa. La misma ha sufrido diversas modificaciones y actualizaciones de tal manera que en el país se implementó la última actualización entre el año 2016 y 2017.³

La diarrea en menores de 5 años representa al 20% de la mortalidad a nivel mundial.¹Esto corrobora el Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia que demostró la muerte de 43 niños por cada 1000 nacidos vivos por enfermedad diarreica.² En América Latina especialmente en los países en vías de desarrollo aproximadamente 31% de las familias tienen pobreza extrema, considerándose como un factor de riesgo.³Todo ello muestra que la diarrea en niños puede causar complicaciones agudas o crónicas que no les permiten un desarrollo óptimo y adecuado.

El AIEPI nace en 1992 para reducir la mortalidad infantil producida por las principales enfermedades que se presentan entre los 0 y 5 años dentro de ellas la enfermedad diarreica.⁴ La implementación del AIEPI en el Ecuador forma parte del Modelo de Atención Integral del Sistema de Salud – FCI. Para ello en el año 1997 con un comité nacional se socializa la estrategia a nivel nacional y es utilizada desde entonces con las actualizaciones siendo la última en el 2018.⁵ Esta estrategia permite evaluar a los niños en base a una semaforización que indica el grado de riesgo y el tratamiento adecuado que debe ser administrado a dicho paciente como lo muestra de Sadai Mairena y Rizo Rodríguez.⁶

En la provincia de Tungurahua, así como en todo el Ecuador los niños menores de 5 años con enfermedad diarreica aguda deben ser atendidos en base al AIEPI en todos los niveles de atención haciéndose énfasis en el nivel primario. Además, esta atención es gratuita y se basa su diagnóstico en base a las necesidades de cada lugar tal como lo indica la estrategia.

Las indicaciones son claras para la enfermedad diarreica y se debe clasificar si tiene o no deshidratación, seguido de la administración de suero oral, no se recomienda el uso indiscriminado de antibióticos ni analgésicos mismo que se indica en situaciones específicas dadas por la misma estrategia.⁷ Además en la valoración de los signos de alarma (Letargia o inconciencia, ojos hundidos, no puede beber, signo de pliegue cutáneo) y en su control o próxima evaluación.⁸

Por lo anteriormente expuesto, la presente investigación tiene como objetivo valorar la utilización del AIEPI en la Diarrea Aguda en los niños de o a 5 años en un centro de salud.

MÉTODO

Dimensión espacial de la investigación

El sitio de estudio está ubicado en la provincia de Tungurahua cantón Ambato a una altura de 2713 msnm a 4465 msnm.

Tipo de investigación

Es un estudio cuantitativo observacional transversal y descriptivo.

Muestra poblacional

Se tomó las historias clínicas impares del registro médico con diagnóstico de diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso registradas en enero – diciembre 2018. Se obtiene mediante cálculo del tamaño conociendo el tamaño de la población un total de muestra de 307 historias clínicas mismas que fueron codificadas para que no sea factible su reconocimiento.

Recopilación de la información

Para la recolección de la muestra se elaboró un checklist en base a la estrategia AIEPI que abarca el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica brindado dentro de un centro de salud (primer nivel) del área rural de una provincia céntrica del Ecuador.

Análisis estadístico

Se analizaron los datos en el sistema SPSS versión 25 y SPAD v56en.

LIMITACIONES

La principal encontrada fue la letra no legible, uso de corrector e información incompleta. Además, no es factible determinar si el examen físico del paciente se lo realizo adecuadamente, pudiendo ser este mal interpretado. El cumplimiento del AIEPI es tomado como un indicador de calidad, pero esto no significa que dicha estrategia haya sido aplicada al 100%. Sin embargo, todas estas limitaciones son consideradas como incumplimiento a las directrices que brinda el AIEPI.

RESULTADOS

Se presentan los resultados de la investigación:

Características de la población

Tabla 1. Características de la Población

EDAD_DEL_PACIENTE
Variable	Frecuencia	Porcentaje
0 a 12 meses	34	11%
13 a 24 meses	96	31%
25 a 36 meses	57	19%
37 a 48 meses	60	19%
49 a 59 meses	61	20%
Total	308	100%

Se determina que mayor atención por enfermedad diarreica se dio entre los 13 y 24 meses en el 31% seguido de los de 49 a 59 meses en el 20%

Tabla 2. Sexo y etnia de los pacientes en estudio

Sexo
Parámetro	Porcentaje	Porcentaje acumulado
Masculino	45,10%	45,10%
Femenino	54,90%	100%
Etnia
Indígena	83,80%	83,80%
Mestizo	16,20%	100%

Resalta una relación 1:1 de hombres y mujeres y predomina la etnia indígena en el 83%.

Tratamiento

En el centro de salud analizado se evidencia que el 76% de las historias utilizaron el AIEPI y apenas el 24% no lo aplicaron. Es importante señalar que el diagnostico en su gran mayoría lo realizaron por clínica sin solicitud de exámenes complementarios.

En cuanto a los parámetros de tratamiento recibido destacan:

Tabla 3. Tipo de hidratación recibida.

HIDRATACIÓN
	Frecuencia	Porcentaje
LIQUIDO EN GENERAL	8	2,6
NINGUNO	26	8,4
SUERO CASERO	11	3,6
SUERO ORAL	247	80,2
VIA INTRAVENOSA	16	5,2
Total	308	100

La hidratación el 80% recibió suero oral recomendado a nivel mundial como la más importante recomendación en diarrea de niños.

Tabla 4. Medicamentos utilizados en la enfermedad diarreica de niños menores de 5 años.

ANTIBIÓTICO
	Frecuencia	Porcentaje
NO	267	86,7
SI	41	13,3
Total	308	100
ANALGÉSICO
	Frecuencia	Porcentaje
NO	137	44,5
SI	171	55,5
Total	308	100
ANTIPARASITARIO
	Frecuencia	Porcentaje
NO	251	81,5
SI	57	18,5
Total	308	100
ZINC
	Frecuencia	Porcentaje
NO	213	69,2
SI	95	30,8
Total	308	100

En cuanto al uso de antibióticos las ¾ partes de las historias no utilizaron, lo que no ocurre con los analgésicos porque más del 50% lo recibió encontrándose prescripción de paracetamol e ibuprofeno. En el uso de antibióticos se prescribe el Trimetoprim Sulfametoxazol sin diagnóstico claro de disentería. No existe la prescripción de zinc el en 70% de los casos.

Tabla 5. Signos de alarma y tiempo de recuperación de los niños con diarrea.

SE_INDICÓ_SIGNOS_DE_ALARMA
	Frecuencia	Porcentaje
NO	52	17
SI	256	83
Total	308	100
TIEMPO_DE_RECUPERACIÓN
	Frecuencia	Porcentaje
1-2 DIAS	57	19
3-4 DIAS	116	38
5-7 DIAS	18	6
MAS DE 7	9	3
NO INDICA	108	35
Total	308	100

Finalmente, en el tiempo de recuperación existen 2 marcadas tendencias la primera que los niños con diarrea de esta zona rural se recuperaron en 3 o 4 días reportados por consulta subsecuente o visita domiciliaria y la otra un poco alarmante pues no se determinó el tiempo de recuperación.

Figura 1. Esquematización de resultados finales de la investigación.

Fuente: Los autores (2020).

DISCUSIÓN

La investigación pretendió determinar si el AIEPI es utilizado adecuadamente en la diarrea de los niños de una comunidad rural. Los resultados nos permiten mejorar la atención de un grupo prioritario y vulnerable dentro de una patología frecuente que no se ha podido erradicar. Los resultados contrastaran con el de Arciniegas y colaboradores⁹ que determinaron en el 2016 en las enfermedades respiratorias y diarreicas el AIEPI se lo cumplió en el 95% con letra legible y clara.⁹Esto llama la atención pues el porcentaje de 24% de incumplimiento es alto en base a estudios previos.

A su vez se coincide con el diagnóstico clínico que se fortalece con el estudio de López Barón y colaboradores donde apenas el 15% de los resultados de los coproparasitarios solicitados fueron positivos para infección invasiva.¹⁰ El suero oral como se indicó previamente es el pilar fundamental en el tratamiento de la diarrea esto lo afirma la Organización Mundial de la Salud y varios estudios como el de Carmona Jiménez en el 2017.¹¹

En cuanto a la medicación prescrita es importante rescatar que no se usa indiscriminadamente los antibióticos como en otros estudios por ejemplo el realizado en Latinoamérica específicamente en Perú en el 2016 que se determinó en el 57% de los niños recibieron antibióticos; similar al estudio realizado en Nicaragua que abordaron el 50% de uso de antibióticos; esto no ocurre en la parroquia estudiada actualmente.^12,13

Al igual el uso de analgésico Gómez Toscano y la investigación actual determinan que en episodios febriles el uso de estos debe ser de manera individualizada.¹⁴Dentro de estos los prescritos con mayor frecuencia es el paracetamol en sus diversas presentaciones y el Ibuprofeno medicamento que no consta en el AIEPI. Esto lo confirma Noroña Lucero¹⁵ en el 2019 que demuestra en el 20% se prescribe paracetamol y solo el 3% ibuprofeno.¹⁵En cuanto a la indicación del zinc Emir Vásquez¹³ noto que se administró en el 100% de los pacientes en contraste con el estudio actual donde la administración de este es nula o escasa.¹³

Los signos de alarma son importantes en las indicaciones del AIEPI pues de esto dependerá el tratamiento administrado o el cambio del mismo. Para ello Mites Portilla² en el 2019 valoró los conocimientos de las madres de los signos de alarma arrojando el resultado del 52%.² En cuanto a la evaluación de los signos de alarma Sernaque Izquierdo determino que el 73% de pacientes niños con diarrea no tuvieron signos de alarma.¹⁶

Finalmente, se debe hacer énfasis en el tiempo de recuperación, así como lo muestra Granera Salgado¹⁷ que el 69%,27% y 4% de 169 niños con diarrea se recuperaron en 1 a 3 días, de 4 a 7 días o más de 8 días respectivamente. Además, los niños internados el 40% permanecieron 48 horas.

Se debe realizar estudios cualitativos del personal y de los familiares con el fin de determinar específicamente las razones para incumplir con el AIEPI. Al valorar cualitativamente al personal se corroborará los resultados obtenidos y se podría buscar soluciones alternativas en base a cada paciente o de ser el caso solucionar los problemas administrativos o de desconocimiento.

Se debe reforzar en el uso de las recomendaciones que brinda el AIEPI actualizado como el zinc, la visita domiciliaria y consulta de seguimiento para evitar futuras complicaciones.

Es importante recordar que no solo se debe buscar el cumplimiento de los estándares de calidad de atención sino de dar un tratamiento adecuado y oportuno en base a cada paciente sin dejar de lado las recomendaciones del AIEPI. Finalmente, dentro de los niveles primarios de atención se debe preste mayor importancia al seguimiento y la indicación oportuna de los signos de alarma en caso de grupos vulnerables como los niños menores de 5 años.

CONCLUSIÓN

El estudio concluye que el AIEPI se utiliza, pero amerita ciertos cambios. Dentro de las indicaciones que si se realizan son la prescripción de suero oral, se indica signos de alarma. Los errores o los incumplimientos se dan en el uso de antibióticos y analgésicos, falta de seguimiento y la no prescripción de zinc. Es por ello que se da recomendaciones para la unidad de atención.

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.

FINANCIAMIENTO

Autofinanciado

AGRADECIMIENTOS

A la Universidad Técnica de Ambato, al Centro de Salud; por el apoyo en la realización de la investigación.

REFERENCIAS

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