En el presente artículo se caracterizaron los aspectos socio- demográficos del paciente TB en el Cantón de Manabí del Ecuador. Para ello, se llevó a cabo un estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal y prospectivo. La población la constituyeron 40 pacientes que asisten a consultas de controles en los centros de salud que atienden pacientes con TB en el Canton de Manabí del Ecuador. El instrumento utilizado fue un cuestionario y la técnica la entrevista estructurada. De sus resultados, se puede indicar que el 75% de las opiniones favorecieron el factor afectivo y emocional de las familias. En sus conclusiones se destaca el hecho en la cual un alto porcentaje de los pacientes con TB investigados presenta un nivel socioeconómico por debajo de la media nacional y reciben un alto apoyo familiar en relación al afecto y la parte emocional.

Descriptors: Socio-demográficos; Familia; Paciente TB; Sexo y edad.

ABSTRACT

This article characterized the socio-demographic aspects of the TB patient in the canton of Manabí of Ecuador. To this end, an observational, descriptive, cross-sectional and prospective study was carried out. The population was made up of 40 patients attending check-ups at health centers serving TB patients in the Canton of Esmeralda, Ecuador. The instrument used was a questionnaire and the technique structured interview. From their results, it can be noted that 75% of the opinions favored the affective and emotional factor of the families. Its findings highlight the fact that a high percentage of patients with researched TB have a socioeconomic level below the national average and receive high family support in relation to affection and the emotional side.

Descriptors: Socio-demographic; Family; TB patient; Sex and age.

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (oms) informa que un tercio de la población mundial está infectada por Mycobacterium tuberculosis; cada año se estima una ocurrencia cercana a ocho millones de casos nuevos y 1.5 millones de defunciones por tuberculosis pulmonar (Gómez y col, 2005). En Ecuador, el estimado por la Organización Mundial de la Salud, fue de 8.400 casos nuevos de TB (51.6/100 mil habitantes) (7), incluyendo aquellos con coinfección TB/VIH. Sin embargo, Sistema Nacional de Salud (SNS) que comprende la Red Pública Integral de Salud (RPIS) y la Red Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis / Guía de Práctica Clínica 18 Complementaria (2 018) diagnosticó y notificó 5.215 casos (32.03/100 mil habitantes) cumpliendo el 62.08% de lo estimado. De los casos notificados 5.097 corresponden a casos nuevos y recaídas, y 118 casos previamente tratados. En coinfección TB/VIH se notificaron 545 casos, que representan el 10,45 % de los casos TB. En TB MDR/RR se estimaron 370 casos e iniciaron tratamiento 135 casos, que representan el 36.48%. Según la cohorte de 2014, el tratamiento exitoso en el país para los casos nuevos y recaídas fue del 76,87% (Baldeon, 2007). La tasa de mortalidad reportada por el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC, 2015), es de 2,59/100 mil habitantes en 2014. Considerando los cambios estratégicos en el abordaje de la salud pública y de la atención primaria de la salud, la prevención y el control de la tuberculosis en Ecuador genera un cambio en la parte organizacional y en la prestación de servicios con enfoque en grupos vulnerables y/o con factores de riesgo acorde a los ciclos de vida. Ante esta posición, en el artículo se caracterizaron los aspectos socio- demográficos del paciente TB en el cantón de Manabí del Ecuador.

DESARROLLO

La tuberculosis (TB) continúa siendo un problema de salud pública, según datos de la Organización Mundial de la Salud (2018), se estimó a nivel mundial 10.4 millones casos nuevos en todas sus formas y se notificaron 6.1 millones. Ante ello, la actividad central de la atención integral del paciente TB, permite cortar la cadena epidemiológica disminuyendo los focos infecciosos, aliviando a la vez el sufrimiento humano que ocasiona la enfermedad y mejorando su calidad de vida. El enfoque de atención del Paciente con Tuberculosis permite constituir un proceso de intervención multidisciplinario. La adherencia del paciente al tratamiento depende en gran parte de la relación establecida entre el paciente, el personal de salud que lo atiende y el establecimiento de salud. En el caso de que la administración del tratamiento sea apoyado por un agente comunitario de salud, debe mantenerse la confidencialidad y una buena relación con el paciente. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2016)

Cabe destacar, que la tuberculosis en el Ecuador tiene una tendencia estable, sin embargo existe una importante brecha entre las tasas de prevalencia y tasa de incidencia de la tuberculosis, en comparación a las tasas estimadas por la Organización Mundial de la Salud, alrededor de 80 y 40 x 100 000 respectivamente. Esta brecha, que podrían interpretarse de dos maneras: una que la tasa de la OMS está sobreestimada y otra que no se están detectando los casos de tuberculosis, en especial los casos extra pulmonares.

El apoyo familiar en el paciente TB

El apoyo familiar ha sido un constructo poco estudiado, por tanto carece de una definición unificada, pero se caracteriza por abarcar varias dimensiones entre las cuales se pueden mencionar la comunicación, conflictos intrafamiliares, resolución de problemas, grado de afectividad y buen planteamiento de reglas.

El apoyo familiar, definido como proceso psicosocial, implica considerar que las formas en las que éste se dé y los significados y valores que se le atribuyan, sólo podrán ser comprendidos a la luz de un contexto socio histórico específico. Esto significa que el apoyo familiar, además de ser una estrategia individual y relacional particular, anclada a su vez en condiciones biológicas, se configura y se transforma de manera específica de acuerdo con las condiciones sociales e históricas presentes. (Estrada y col, 1997)

Tipos de apoyo familiar

Según Cadena ( 2016), el apoyo familiar es considerado como la forma potencial de apoyo y capacidad para tener influencia en la salud y es de manera empírica. La importancia de un tipo u otro dependerá en cada caso de la relevancia de la fuente de apoyo para la persona y del problema concreto que requiera tal apoyo, en este sentido menciona como tipos de apoyo, los siguientes:

Apoyo afectivo.- Es la capacidad de reacción que presenta el familiar con manifestaciones de sentimientos y emociones; en un marco interactivo, es decir, dar afecto al paciente con tuberculosis pulmonar, ayudándole siempre con motivación, preocupación, tranquilidad, dándole aliento y ánimo.

Apoyo emocional.- Comprende la empatía, el cuidado, el amor, la confianza y parece ser uno de los tipos de apoyo más importantes. Este tipo de apoyo está recogido, de una u otra manera, en las concepciones de apoyo antes mencionadas. En general, cuando las personas consideran a otra persona que ofrece apoyo, se tiende a conceptualizar en torno al apoyo emocional. Otros tipos de apoyo social suelen ser menos utilizados en la explicación y estudio de este concepto pero en ciertas situaciones suelen tener una gran importancia.

Apoyo instrumental.- Se ofrece cuando se emiten conductas instrumentales que directamente ayudan a quien lo necesita; se ayuda a otro a hacer o acabar el trabajo, se cuida de alguien. Es evidente que todo acto puramente instrumental tiene también consecuencias psicológicas (así, la ayuda en el trabajo puede ser una ayuda o una fuente de información y valoración, y no siempre positiva; necesitas ayuda y no eres autosuficiente, no tienes capacidad).

Adherencia del tratamiento en pacientes TB

La adherencia al tratamiento de la tuberculosis es uno de los elementos claves para la curación de los enfermos (Puc-Franco y col, 2012). Actualmente, uno de los obstáculos para el control de la tuberculosis es el abandono del tratamiento. La OMS considera como abandono el incumplimiento por el paciente del régimen fármaco- terapéutico por un período mayor de dos meses. Algunos autores lo definen como la inasistencia continua del paciente a la unidad de salud por un período mayor de 29 días; otros, como la inasistencia a los servicios de salud por tiempo indefinido, independientemente del tiempo que dure el tratamiento (USAID, 2000). El abandono de tratamiento de la tuberculosis es uno de los factores más importantes que disminuye la eficiencia de la terapia, asociándose a fracasos, mayor mortalidad, desarrollo de resistencia bacteriana y un período de contagiosidad (Herrera, 2011).

MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio fue de tipo observacional, descriptivo, transversal, prospectivo, realizado en los centros de salud que atienden pacientes con TB en el Canton de Esmeralda, Ecuador. La población la constituyeron 40 pacientes que asisten a consultas de controles. El instrumento utilizado fue un cuestionario contentivo de los datos sociales y demográficos que distinguen a cada paciente. La técnica utilizada fue la entrevista estructurada.

RESULTADOS

Los resultados de la información aportada por los pacientes investigados se presentan a continuación en tablas con sus respectivos gráficos.

Análisis descriptivo frecuencial del indicador sexo del paciente TB del Cantón de Manabí del Ecuador.

Tabla 1.

Análisis/ indicador	Fr	%	FrA	%A
Femenino	17	42	17	42
Masculino	23	58	40	100
Total	40	100	40	100

Fuente: Elaboración propia (2019).

Análisis descriptivo frecuencial del indicador sexo del paciente diabético en el contexto rural de la provincia de Manabí, Ecuador.

Grafico 1.

Fuente: Elaboración propia (2019).

En la tabla y grafico 1, se presenta el análisis del indicador sexo en pacientes con TB. En la misma se observa un predominio del sexo masculino con el 58% de los casos y 17 del sexo femenino que representa el 42% del total de los pacientes investigados.

Análisis descriptivo frecuencial del indicador edad del paciente con TB del Cantón de Manabí del Ecuador.

Tabla 2.

Análisis/ indicador	Fr	%	FrA	%A
< = 20 años	2	5	2	5
21 - 40 años	14	35	16	40
41 - 60 años	18	45	34	85
61 – 80 años	5	13	39	98
>= 81 años	1	2	40	100
Total	40	100	40	100

Fuente: Elaboración propia (2019).

Análisis descriptivo frecuencial del indicador edad del paciente con TB del Cantón de Manabí del Ecuador.

Grafico 2.

Fuente: Elaboración propia (2019).

En la tabla y grafico 2, se presenta el análisis del indicador edad en pacientes con TB. En la misma se indica que el 45% del total de los pacientes investigados manifestó tener entre 41 - 60 años de edad. Seguido del 35% y 13% que se ubicaron en edades de 21 – 40 y 61-80 años de edad respectivamente. Por otro lado, solo un paciente que representa el 2% de los investigados era mayor a 81 años de edad.

Análisis descriptivo frecuencial del indicador nivel socio económico del paciente con TB del Cantón de Manabí del Ecuador.

Tabla 3.

Análisis/ indicador	Fr	%	FrA	%A
Muy Alto	0	0	0	0
Alto	2	5	2	5
Medio	10	25	12	30
Bajo	15	37	27	67
Muy bajo	13	33	40	100
Total	40	100	40	100

Fuente: Elaboración propia (2019).

Análisis descriptivo frecuencial del indicador nivel socio económico del paciente con TB del Cantón de Manabí del Ecuador.

Grafico 3.

Fuente: Elaboración propia (2019).

En la tabla y grafico 3, se presenta el análisis del indicador nivel socioeconómico del paciente TB del Cantón de Manabí del Ecuador. En la misma se indica que el 37% de los pacientes manifestaron pertenecer a un nivel socio económico bajo y el 33% a un nivel muy bajo. Los menores porcentajes con el 25% y 5% indicaron pertenecer a un nivel medio y alto respectivamente. Se destaca el hecho, en la cual el nivel socio económico muy alto no presento opinión alguna entre los investigados.

Análisis descriptivo frecuencial del indicador reincidencia de la enfermedad en pacientes con TB del Cantón de Manabí del Ecuador.

Tabla 4.

Análisis/ indicador	Fr	%	FrA	%A
Si	12	30	12	30
No	28	70	40	100
Total	40	100	40	100

Fuente: Elaboración propia (2019).

Análisis descriptivo frecuencial del indicador reincidencia de la enfermedad en pacientes con TB del Cantón de Manabí del Ecuador.

Grafico 4.

Fuente: Elaboración propia (2019).

En la tabla y grafico 4, se presenta el análisis del indicador reincidencia de la enfermedad en pacientes con TB del Cantón de Manabí del Ecuador. En la misma se señala que el 70% de los pacientes que asisten a los centros de salud de Manabí a control de la enfermedad no son reincidentes, mientras que el 30% manifestó en forma positiva.

Análisis descriptivo frecuencial de los tipos de apoyo familiar que afectaron a los pacientes con diagnóstico de tb del Cantón de Manabí del Ecuador.

Tabla 5.

Análisis/ indicador	Fr	%	FrA	%A
Afectivo	15	37,5	15	37,5
Emocional	15	37,5	30	75
Instrumental	10	25	40	100
Total	40	100	40	100

Análisis descriptivo frecuencial de los tipos de apoyo familiar que afectaron a los pacientes con diagnóstico de tb del Cantón de Manabí del Ecuador.

Grafico 5.

Fuente: Elaboración propia (2019).

En la tabla y grafico 5, se presenta el análisis descriptivo de los tipos de apoyo familiar que afectaron a los pacientes con diagnóstico de tb del Cantón de Manabí del Ecuador. Se observa entre sus resultados que el 75% de las opiniones se manifestaron en opinión favorecida hacia el factor afectivo y emocional. El menor porcentaje se indicó para el factor apoyo instrumental con solo el 25% de las opiniones.

Análisis descriptivo frecuencial de los aspectos sociales que afectan a los pacientes con diagnóstico de tb del Cantón de Manabí del Ecuador.

Tabla 6.

Análisis/ indicador	Fr	%	FrA	%A
La vida personal	20	50	20	50
El abandono de la familia	2	5	22	55
La relación en pareja	6	15	28	70
El rechazo social	12	30	40	100
Total	40	100	40	100

Fuente: Elaboración propia (2019).

Análisis descriptivo frecuencial de los aspectos de tipo familiar y social que afectaron a los pacientes con diagnóstico de tb del Cantón de Manabí del Ecuador.

Grafico 6.

Fuente: Elaboración propia (2019).

En la tabla y grafico 6, se presentan los aspectos familiares y sociales que afectaron a los pacientes con diagnostico TB del Cantón de Manabí del Ecuador, en la misma se observa que la mitad de ellos representados por 20 de los cuarentas pacientes manifestaron que la enfermedad afecto su vida personal, seguido del 30% que indicaron el rechazo social. Por otro lado, se indica que el 15% perdieron la relación que llevaban en parejas. El menor porcentaje se indicó para el rechazo familiar con solo el 5% del total de las opiniones.

CONCLUSIONES

-Se indica un predominio del sexo masculino sobre la enfermedad y cuya menor edad de aparición fue a los 17 años y el mayor investigado se correspondía a un paciente mayor de 81 años.

-Se evidencio que un alto porcentaje de los pacientes con TB investigados presenta un nivel socioeconómico por debajo de la media nacional.

- Se constató un alto apoyo familiar en relación al afecto hacia al paciente con tuberculosis pulmonar, ayudándole siempre con motivación, preocupación, tranquilidad y dándole aliento y ánimo, de igual forma reciben cuidado, amor y confianza.

-La sensibilidad de la enfermedad fue de un 7,02 %, en la que se indica un valor por debajo de la media nacional del Ecuador, la cual está situada en 15 pacientes por cada 100 mil habitantes.

-Asimismo, se evidenció un alto porcentaje de disfunción familiar y rechazo social, manifiesto por los pacientes investigados, como la principal causa del abandono del tratamiento.

REFERENCIAS CONSULTADAS

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2. Estrada, M y Feliu E (1997). Modelo de atencion de enfermeria comunitaria. Primera ed. Cuba: WALSUP.

3. Gómez-Camelo, D. (2005). Análisis comparado de los sistemas de salud de la región Andina y el Caribe. Revista de Salud Pública, 7, (3), pp. 305-316.

4. Guía de Práctica Clínica (2018). Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis .Segunda edición

5. Herrera, M (2011). Perfil del paciente con tuberculosis que abandona el tratamiento en Chile Zulema. II . (12-15).

6. INEC (2015). Estadísticas de Nacimientos y Defunciones del Ecuador.

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8. OMS (2018). Organización Mundial de la Salud. Tuberculosis. [Online].; 2018 [cited 2018 Septiembre 28. Available from: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

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10. USAID (2000). Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y Ministerio de Salud. Vivir la tuberculosis. In Estudio socio antropologico de la TBC en las zonas de alto riesgo. San Cosme, El Agustino; 2000. p. 29.

REFERENCES CONSULTED

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2. Estrada, M and Feliu E (1997). Community nursing care model. First ed. Cuba: WALSUP.

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8. WHO (2018). World Health Organization. Tuberculosis. [On-line].; 2018 [cited 2018 September 28. Available from: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

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10. USAID (2000). United States Agency for International Development and Ministry of Health. Live tuberculosis In Socio-anthropological study of TB in high-risk areas. San Cosme, The Augustinian; 2000. p. 29.

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