Objetivos: Interpretar las intervenciones de enfermería según manifestaciones clínicas del paciente con enfermedad cerebrovascular isquémica en cuidados intensivos. Método: Revisión sistemática descriptiva, observacional y retrospectiva utilizando modelo PRISMA. Se seleccionaron publicaciones de bases de datos PUBMED, Scopus, Web of Science, ProQuest, Scielo y Google académico (2012-2022). Criterios de inclusión: artículos sobre cuidados de enfermería en área crítica relacionados con evento cerebrovascular isquémico. Resultados: Se identificaron aspectos fisiopatológicos detectados durante neuromonitorización: control de presión arterial <185/110 mmHg, temperatura <38°C, glicemia 140-180 mg/dL, frecuencia cardíaca 60-100 lpm. Las escalas NIHSS, Glasgow y canadiense permiten valoración neurológica continua. La administración de activador tisular del plasminógeno requiere monitorización específica cada 15 minutos las primeras 2 horas. Conclusiones: El personal de enfermería requiere capacitación integral en aspectos farmacológicos y fisiopatológicos para intervención efectiva en pacientes con evento cerebrovascular isquémico, mejorando pronóstico y reduciendo complicaciones en cuidados intensivos.

Descriptores: Enfermería; evento cerebrovascular; isquémico; cuidados intensivos; neuromonitorización. (Fuente: DeCS).

ABSTRACT

Objectives: To interpret nursing interventions according to clinical manifestations of patients with ischemic cerebrovascular disease in intensive care. Method: Descriptive, observational and retrospective systematic review using PRISMA model. Publications were selected from PUBMED, Scopus, Web of Science, ProQuest, Scielo and Google Scholar databases (2012-2022). Inclusion criteria: articles on nursing care in critical areas related to ischemic cerebrovascular events. Results: Pathophysiological aspects detected during neuromonitoring were identified: blood pressure control <185/110 mmHg, temperature <38°C, glycemia 140-180 mg/dL, heart rate 60-100 bpm. NIHSS, Glasgow and Canadian scales allow continuous neurological assessment. Tissue plasminogen activator administration requires specific monitoring every 15 minutes for the first 2 hours. Conclusions: Nursing staff requires comprehensive training in pharmacological and pathophysiological aspects for effective intervention in patients with ischemic cerebrovascular events, improving prognosis and reducing complications in intensive care.

Descriptors: Nursing; cerebrovascular event; ischemic; intensive care; neuromonitoring. (Source: DeCS).

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cerebrovasculares ocupan el tercer lugar mundial como causa de muerte y segundo lugar como causa de discapacidad, representando el 44% de todas las muertes entre las enfermedades no transmisibles ¹. Además, en Ecuador durante 2020-2021 se ubicó en cuarto lugar como causa de defunción con 5.161 y 5.099 habitantes respectivamente, representando el 4.8% de las muertes generales ².

La enfermedad cerebrovascular isquémica comprende el 80-85% de todos los eventos cerebrovasculares, incrementándose su incidencia debido al aumento en la esperanza de vida y aparición de comorbilidades cardíacas ³. Sin embargo, Ecuador carece de unidades especializadas de accidente cerebrovascular, por lo que los pacientes son atendidos en unidades de cuidados intensivos ⁴.

El tratamiento de reperfusión mediante trombólisis endovenosa y trombectomía mecánica ha demostrado eficacia y seguridad, siendo ambos tratamientos tiempo-dependientes con ventana terapéutica menor a 4.5 horas ⁵. Por consiguiente, el personal de enfermería en UCI desempeña un papel fundamental en la detección precoz de signos y síntomas, así como en la monitorización continua de estos pacientes críticos ⁶.

MÉTODO

Se realizó una revisión sistemática descriptiva, observacional y retrospectiva utilizando el modelo PRISMA 2020 ⁷. Asimismo, se consultaron las bases de datos PUBMED, Scopus, Web of Science, ProQuest, Scielo y Google académico para el período 2012-2022 ⁸.

Los criterios de inclusión fueron: artículos publicados en los últimos 10 años, idiomas inglés y español, artículos sobre cuidados de enfermería en área crítica relacionados con evento cerebrovascular isquémico ⁹. Por el contrario, los criterios de exclusión incluyeron: artículos no concluyentes, casos clínicos, cartas al editor y artículos sobre otros tipos de enfermedad cerebrovascular ¹⁰.

La estrategia de búsqueda utilizó descriptores DeCS/MeSH: "Ischemic Stroke", "Nursing", "Critical Care Nursing", "Intensive Care Nursing" combinados con operadores booleanos "AND" y "OR" ¹¹. Inicialmente se identificaron 4.299 artículos, eliminándose 3.122 duplicados y aplicando criterios de exclusión, resultando en 31 estudios incluidos en la revisión final ¹².

RESULTADOS

La neuromonitorización por enfermería identificó parámetros vitales específicos para pacientes con evento cerebrovascular isquémico. En primer lugar, el control de presión arterial debe mantenerse <185/110 mmHg en candidatos a terapia de reperfusión y <180/105 mmHg durante las primeras 24 horas post-tratamiento ¹³.

Posteriormente, el control de temperatura corporal resulta crítico, ya que temperaturas >38°C deben tratarse con antipiréticos debido al efecto catabólico del tejido cerebral que afecta el centro termorregulador ¹⁴. Además, la glicemia debe mantenerse entre 140-180 mg/dL, evitando hipoglicemia <60 mg/dL que requiere tratamiento inmediato ¹⁵.

La frecuencia cardíaca en pacientes hospitalizados se incrementa en promedio 10 latidos por minuto, siendo predictor de mortalidad si se considera desde el ingreso ¹⁶. Asimismo, la saturación de oxígeno debe mantenerse >94%, incluso con oxígeno suplementario si es necesario debido a disminución del estado de conciencia o disfunción bulbar.

Las escalas de valoración neurológica aplicadas por enfermería incluyen: escala canadiense para aspectos cognitivos en pacientes conscientes, escala NIHSS para evaluar efectos del infarto cerebral agudo y escala de Glasgow para alteraciones de conciencia. La puntuación NIHSS <8 se asocia con mejores resultados funcionales y menor mortalidad comparado con NIHSS ≥8 (p<0.001) ¹⁷.

Durante la administración de activador tisular del plasminógeno (t-PA), enfermería debe monitorizar cada 15 minutos durante 2 horas, cada 30 minutos durante 6 horas siguientes y cada hora el tiempo restante. La dosis es 0.9 mg/kg: 10% inicial en bolo intravenoso y 90% restante en perfusión durante 60 minutos ¹⁸.

DISCUSIÓN

Los hallazgos confirman que la intervención de enfermería especializada en pacientes con evento cerebrovascular isquémico requiere conocimientos específicos en fisiopatología y farmacología. Similarmente, estudios internacionales demuestran que enfermeras con educación especializada en neurociencias mejoran significativamente los resultados clínicos ¹.

La neuromonitorización continua por enfermería permite detección temprana de complicaciones como hipertensión intracraneal, crisis epilépticas y hemorragia intracraneal ². Además, el control estricto de constantes vitales según guías AHA/ASA reduce la morbimortalidad y mejora el pronóstico funcional ³.

La aplicación de escalas neurológicas por enfermería, especialmente NIHSS, permite evaluación objetiva del estado neurológico y predicción de resultados ⁴. Por otro lado, la administración protocolizada de t-PA bajo supervisión de enfermería especializada mejora los tiempos puerta-aguja y reduce complicaciones hemorrágicas ⁵.

La capacitación continua del personal de enfermería en protocolos específicos de manejo de temperatura, control glicémico y prevención de complicaciones como úlceras por presión y disfagia resulta fundamental ⁶. Consecuentemente, la implementación de vías de atención de enfermería de emergencia mejora dramáticamente la función neurológica de los pacientes ⁷.

CONCLUSIONES

Las intervenciones de enfermería en pacientes críticos con evento cerebrovascular isquémico requieren capacitación integral en aspectos farmacológicos y fisiopatológicos específicos. La neuromonitorización continua permite mantener parámetros vitales óptimos: presión arterial <185/110 mmHg, temperatura <38°C, glicemia 140-180 mg/dL y frecuencia cardíaca 60-100 lpm. La aplicación sistemática de escalas neurológicas NIHSS, Glasgow y canadiense facilita la detección temprana de complicaciones y evaluación del pronóstico. La administración protocolizada de activador tisular del plasminógeno bajo supervisión de enfermería especializada mejora los resultados terapéuticos y reduce complicaciones. La implementación de protocolos específicos de enfermería en cuidados intensivos para pacientes con evento cerebrovascular isquémico contribuye significativamente a la reducción de la morbimortalidad y mejora del pronóstico funcional.

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.

FINANCIAMIENTO

Autofinanciado.

AGRADECIMIENTO

A todos los agentes sociales involucrados en el desarrollo de la investigación.

REFERENCIAS

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