Objetivo: Interpretar las infecciones por catéter urinario en unidades de cuidados intensivos mediante revisión sistemática de literatura científica. Método: Estudio retrospectivo observacional de nivel exploratorio basado en revisión bibliográfica de documentos publicados en bases de datos científicas durante los últimos diez años, utilizando algoritmo de búsqueda específico con descriptores "infección del tracto urinario", "unidad de cuidados intensivos" y "catéter urinario". Resultados: La duración del cateterismo constituye el factor de riesgo dominante para infecciones del tracto urinario asociadas al catéter, con hasta 95% de infecciones urinarias en UCI relacionadas con catéteres permanentes. La bacteriuria se desarrolla a tasa promedio de 3-10% diaria por cada día de cateterismo. Los patógenos más prevalentes identificados fueron Klebsiella pneumoniae, Candida sp, Enterococcus sp, E.coli y Pseudomonas aeruginosa. Conclusiones: Las infecciones por catéter urinario representan complicación significativa en UCI con alta morbimortalidad.

Descriptores: Infecciones del tracto urinario; Catéter urinario; Unidad de cuidados intensivos; Patógenos. (Fuente: DeCS).

ABSTRACT

Objective: To interpret urinary catheter infections in intensive care units through systematic review of scientific literature. Method: Retrospective observational study at exploratory level based on bibliographic review of documents published in scientific databases during the last ten years, using specific search algorithm with descriptors "urinary tract infection", "intensive care unit" and "urinary catheter". Results: Catheterization duration constitutes the dominant risk factor for catheter-associated urinary tract infections, with up to 95% of urinary infections in ICU related to indwelling catheters. Bacteriuria develops at average rate of 3-10% daily per catheterization day. Most prevalent pathogens identified were Klebsiella pneumoniae, Candida sp, Enterococcus sp, E.coli and Pseudomonas aeruginosa. Conclusions: Catheter-associated urinary tract infections represent significant complication in ICU with high morbimortality.

Descriptors: Urinary tract infections; Urinary catheter; Intensive care unit; Pathogens. (Source: DeCS).

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto urinario asociadas al catéter (ITUAC) constituyen una complicación común entre pacientes con catéteres permanentes, representando causa importante de morbilidad y mortalidad que afecta todos los grupos etarios ¹. En Bogotá se registran más de 1152 fallecimientos por infecciones asociadas a la atención médica y dispositivos en unidades de cuidados intensivos, mientras en España se reportan 3200 casos mortales anuales por infecciones adquiridas hospitalariamente ².

La Organización Mundial de Salud establece que la incidencia de ITUAC en UCI alcanza 8,7% con mortalidad superior al 50% en 55 países ³. En Latinoamérica se evidencian incidencias del 2,88% para ITUAC en UCI ⁴. Entre el 50-80% de pacientes en UCI portan catéteres urinarios permanentes por más de 48 horas, incrementando riesgo de infecciones urinarias en 5% diariamente ⁵.

Las ITU representan 15-20% de infecciones en UCI, correspondiendo 70% a ITUAC, aumentando riesgo de muerte y costos económicos ⁶. La bacteriuria o candiduria es inevitable en casi la mitad de pacientes que requieren catéter urinario permanente durante más de 5 días ⁷.

MÉTODO

Estudio retrospectivo observacional de nivel exploratorio apoyado en hermenéutica para interpretar revisión sistemática. La información fue obtenida de documentos publicados en últimos diez años en Google Académico, ScienceDirect, Latindex, Redalyc, New England Journal of Medicine, Lilacs, Infomed, ScieELO, Clinical Key y Pubmed ⁸.

Se utilizó algoritmo de búsqueda: "infección del tracto urinario" and "unidad de cuidados intensivos" and "catéter urinario" en español, y "urinary tract infection" and "intensive care unit" and "urinary catheter" en inglés ⁹.

Criterios de inclusión: Documentación científica con temática sobre infecciones por catéter urinario en UCI, publicados en últimos 5 años. Criterios de exclusión: Documentos no disponibles en idiomas español o inglés ¹⁰.

RESULTADOS

En análisis de 96 casos de ITU, las especies patógenas predominantes fueron Escherichia coli, Candida albicans, Enterococcus, Proteus mirabilis, Citrobacter y Klebsiella pneumoniae ¹¹. En estudio con 220 pacientes de UCI, la duración de estancia se asoció significativamente con bacteriuria/candiduria, identificándose 138 organismos: 57,25% bacterias y 42,75% levaduras ¹².

En población de 1078 pacientes UCI, 70 presentaron ITU con predominio masculino (37/33). Klebsiella pneumoniae fue más común (21%), seguida de Proteus mirabilis (17%), Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus faecalis (13%) ¹³.

La densidad de incidencia fue 32 por 1000 días-catéter con incidencia acumulada del 28,7%. Los microorganismos más cultivados fueron Enterococcus faecalis (25%) y Escherichia coli (20%) ¹⁴. En pacientes con infecciones sintomáticas, organismos aislados incluyeron E. coli (44%), Enterococcus spp. (10%), Klebsiella spp. (8%) ¹⁵.

Durante período 2006-2011 en 1369 pacientes, infección asociada catéter estuvo en rango 7,23-15,57. Cándida spp. fue microorganismo más frecuente (28,2%), Pseudomonas aeruginosa segundo más común (18,3%) ¹⁶.

DISCUSIÓN

La infección del tracto urinario representa hasta 40% de 2 millones de infecciones hospitalarias anuales. Su incidencia varía de 3,1-6,4 ITU asociadas catéter por 1000 días de catéter, con 60-80% de infecciones urinarias debidas a catéteres permanentes ¹¹. La prevalencia está directamente relacionada con uso generalizado de catéteres en estos entornos ¹².

Se demostró prevalencia muy alta de bacteriuria/candiduria, justificando establecimiento de enfoque multidimensional para control de infecciones ¹³. El 100% de ITUAC se debieron a etiologías bacterianas, siendo 87% gram-negativas y 13% gram-positivas ¹⁴.

Los microorganismos gram-negativos fueron más frecuentes (60%), siendo residentes intestinales humanos resistentes al tratamiento empírico administrado ¹⁵. El factor de riesgo más importante es cateterismo urinario, siendo pacientes UCI candidatos apropiados debido a mayor necesidad y duración ¹⁶.

CONCLUSIONES

La duración del cateterismo constituye factor de riesgo dominante para ITUAC, con hasta 95% de ITU en UCI asociadas con catéter urinario permanente. La bacteriuria se desarrolla rápidamente a tasa promedio 3-10% diaria por día de cateterismo. Aproximadamente 26% de pacientes con catéter durante 2-10 días desarrollan bacteriuria.

Los patógenos más comunes asociados con ITUAC en UCI son Klebsiella pneumoniae, Candida sp, Enterococcus sp, E.coli y Pseudomonas aeruginosa. La investigación destaca importancia de capacitación, supervisión y seguimiento continuo de enfermeras para garantizar cumplimiento de pautas de cateterismo urinario y control de infecciones.

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.

FINANCIAMIENTO

Autofinanciado.

AGRADECIMIENTO

A todos los agentes sociales involucrados en el desarrollo de la investigación.

REFERENCIAS

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