Objetivos: Interpretar los cuidados de enfermería en el paciente crítico pediátrico bajo efectos de sedoanalgesia en la prevención de complicaciones. Método: Revisión bibliográfica exploratoria, transversal y retrospectiva en bases de datos Medline, Scielo, BVS, ELSEVIER, período 2017-2022. Se analizaron 208 resultados iniciales, aplicando criterios de inclusión y exclusión para obtener 34 fuentes definitivas. Resultados: Las principales indicaciones de sedoanalgesia incluyen control del dolor, ansiedad y facilitación de procedimientos diagnósticos. Las complicaciones más frecuentes son síndrome de abstinencia iatrogénica, delirium pediátrico y síndrome post-cuidados intensivos. Conclusiones: Las intervenciones de enfermería requieren valoración estricta mediante monitorización continua de parámetros vitales y uso de escalas validadas como BIS, RASS y CAM-UCI para optimizar la dosificación farmacológica y prevenir complicaciones en cada momento evolutivo del paciente.

Descriptores: Cuidados intensivos pediátricos; sedación consciente; atención de enfermería. (Fuente: DeCS).

ABSTRACT

Objectives: To interpret nursing care in pediatric critical patients under sedoanalgesia effects in complications prevention. Method: Exploratory, cross-sectional and retrospective bibliographic review in Medline, Scielo, BVS, ELSEVIER databases, period 2017-2022. 208 initial results were analyzed, applying inclusion and exclusion criteria to obtain 34 definitive sources. Results: Main sedoanalgesia indications include pain control, anxiety management and facilitation of diagnostic procedures. Most frequent complications are iatrogenic withdrawal syndrome, pediatric delirium and post-intensive care syndrome. Conclusions: Nursing interventions require strict assessment through continuous vital parameters monitoring and validated scales use like BIS, RASS and CAM-UCI to optimize pharmacological dosing and prevent complications at each patient evolutionary moment.

Descriptors: Intensive care pediatric; conscious sedation; nursing care. (Source: DeCS).

INTRODUCCIÓN

En consecuencia, la utilización de fármacos sedantes constituye una práctica habitual en pacientes internados en unidades de cuidados intensivos, ya que estos medicamentos proporcionan confort, reducen la ansiedad y previenen complicaciones asociadas a la agitación ¹. Por consiguiente, este procedimiento permite realizar intervenciones de forma adecuada y segura, minimizando experiencias negativas durante la hospitalización ².

De acuerdo con la Sociedad y Fundación Española de Cuidados Intensivos Pediátricos, la sedoanalgesia implica el uso de fármacos para producir analgesia, sedación y control de movimientos durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos que generen dolor o ansiedad ³. En efecto, el estado ideal de sedoanalgesia permite al paciente mantenerse tranquilo, sensible a estímulos y adaptado al ventilador, relacionándose con menor estancia hospitalaria y mejor pronóstico ⁴.

Sin embargo, la sedación excesiva o mal controlada puede causar depresión respiratoria, hipotensión y otras complicaciones de alto riesgo ⁵. Por ende, en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos el manejo adecuado de la sedoanalgesia es fundamental para mantener al niño sin dolor y tranquilo, evitando complicaciones y efectos adversos ⁶.

Además, el establecimiento de dosis apropiadas en pediatría resulta complejo debido al amplio rango de edades, distintas etapas madurativas del neurodesarrollo y variabilidad en el metabolismo farmacológico ⁷. En este sentido, los cuidados de enfermería requieren protocolos específicos que favorezcan un seguimiento estricto, cuidado estandarizado y reducción de procedimientos invasivos que predispongan a complicaciones ⁸.

MÉTODO

Se realizó una revisión bibliográfica exploratoria, transversal y retrospectiva sobre cuidados de enfermería en pacientes críticos pediátricos bajo sedoanalgesia para prevención de complicaciones. La búsqueda se ejecutó en bases de datos Medline, Scielo, BVS y ELSEVIER durante diciembre 2022 - enero 2023, utilizando palabras clave: sedoanalgesia, paciente pediátrico, complicaciones, cuidado de enfermería.

Se incluyeron artículos originales, de revisión, estudios de caso y editoriales publicados entre 2017-2022 en español e inglés. Se excluyeron informaciones duplicadas, pagadas, inaccesibles o irrelevantes. De 208 resultados iniciales, se eliminaron 108 por año, idioma, duplicación e inaccesibilidad, y 66 por contenido irrelevante, obteniendo 34 fuentes para análisis final.

Para la interpretación se utilizó el método hermenéutico, organizando la información en tres matrices según: indicaciones de sedoanalgesia, complicaciones asociadas e intervenciones de enfermería específicas.

RESULTADOS

Las principales indicaciones de sedoanalgesia en pacientes críticos pediátricos incluyen reducción de dolor, ansiedad y aprehensión para facilitar cooperación infantil e inmovilización necesaria durante procedimientos ⁹. Asimismo, se indica para procedimientos dolorosos que requieren precisión y control seguro ¹⁰, así como para alivio del dolor durante intervenciones diagnósticas y terapéuticas, minimizando efectos indeseables ^{11 12}.

En relación a las complicaciones, destaca el síndrome de abstinencia iatrogénica como consecuencia más frecuente, junto con delirium pediátrico y síndrome post-cuidados intensivos ¹³. Además, se presentan compromisos respiratorios incluyendo obstrucción de vías aéreas, hipoventilación, laringoespasmo e hipoxemia ¹⁴. También se reportan infecciones nosocomiales y neuromiopatía de enfermedad crítica ¹⁵, así como mayor tiempo de ventilación mecánica y estancia hospitalaria ¹⁶.

Respecto a las intervenciones de enfermería, se requiere control estricto de frecuencia cardíaca, respiratoria, presión arterial, pulsioximetría y nivel de conciencia. Por tanto, es fundamental realizar monitorización continua con evaluaciones regulares de parámetros vitales y oximetría de pulso para medir saturación arterial de oxígeno. Consecuentemente, debe incluirse control glucémico, oxigenoterapia, cuidados respiratorios, higiene y movilización, valorando las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

Finalmente, resulta imprescindible utilizar instrumentos de monitoreo validados para realizar seguimiento y corrección de tratamientos, trabajando con apoyo estructurado mediante escalas para evaluar nivel de sedación y síntomas de abstinencia.

DISCUSIÓN

Los resultados confirman que las indicaciones principales de sedoanalgesia en pediatría crítica se centran en el control del dolor y ansiedad, coincidiendo con evidencia que establece estos como principios básicos de atención en UCI para proporcionar comodidad y alivio del distrés ¹. En efecto, diversos factores como la enfermedad subyacente, intervenciones invasivas, ventilación mecánica y separación familiar crean miedo y estrés en niños hospitalizados ².

No obstante, las complicaciones identificadas, especialmente el síndrome de abstinencia, reflejan la dificultad para lograr sedoanalgesia óptima en pediatría, alcanzándose solo en 60% de pacientes ³. Por consiguiente, tanto la sobre-sedación como la falta de sedoanalgesia se relacionan con mayor estancia hospitalaria, prolongación de ventilación mecánica e incremento de morbilidad ⁴.

En cuanto a las intervenciones de enfermería, la valoración estricta y monitorización continua constituyen elementos fundamentales para reconocer necesidades de sedación, seleccionar medicamentos apropiados y reportar resultados objetivos ⁵. Además, la utilización de escalas validadas como BIS, RASS y CAM-UCI permite cuantificar el nivel de sedación, planificar objetivos terapéuticos explícitos y ajustar dosis según características individuales ⁶.

CONCLUSIONES

Las intervenciones de enfermería en pacientes críticos pediátricos bajo sedoanalgesia requieren valoración integral mediante monitorización continua de parámetros vitales y uso de herramientas validadas. La implementación de escalas como BIS, RASS y CAM-UCI resulta fundamental para evaluar actividad cerebral, profundidad de sedación y delirium, optimizando la selección y dosificación farmacológica en cada momento evolutivo del paciente.

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.

FINANCIAMIENTO

Autofinanciado.

AGRADECIMIENTO

A todos los agentes sociales involucrados en el desarrollo de la investigación.

REFERENCIAS

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