https://doi.org/10.35381/s.v.v8i1.3936
Injertos óseos usados en cierre de fisura palatina
Bone grafts used in cleft palate closure
Alonso Javier Villegas-Fonseca
oa.alonsojvf70@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0005-0531-6463
Mishell Stephany Núñez-Hernández
oa.mishellsnh03@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-2755-5132
Javier Estuardo Sanchez-Sanchez
ua.javiersanchez@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-3700-530X
Revisado: 10 de diciembre 2023
Aprobado: 15 de enero 2024
Publicado: 01 de febrero 2024
RESUMEN
Objetivo: Identificar los injertos óseos más utilizados en el cierre de fisuras palatinas mediante una revisión de la literatura científica. Método: Descriptivo documental, se analizaron 15 articulos publicados en PubMed, Scielo, Latindex 2.0. Resultados y conclusión: Las áreas donantes preferidas para el tratamiento de fisuras alveolopalatinas son la calota, la cresta iliaca y la tibia, ya que proporcionan células inmunocompetentes y generan cantidades significativas de hueso esponjoso. Se ha determinado que, en pacientes con dentición mixta, el uso de injertos óseos alveolares secundarios proporciona grandes beneficios en el tratamiento del cierre de fisuras alveolopalatinas.
Descriptores: Trasplante; aloinjertos compuestos; salud bucal. (Fuente: DeCS).
ABSTRACT
Objective: To identify the bone grafts most commonly used in the closure of cleft palate through a review of the scientific literature. Method: Descriptive documentary, 15 articles published in PubMed, Scielo, Latindex 2.0 were analyzed. Results and conclusion: The preferred donor areas for the treatment of alveolopalatine clefts are the calotte, iliac crest and tibia, since they provide immunocompetent cells and generate significant amounts of cancellous bone. It has been determined that, in patients with mixed dentition, the use of secondary alveolar bone grafts provides great benefits in the treatment of alveolopalatine fissure closure.
Descriptors: Transplantation; composite tissue allografts; oral health. (Source: DeCS).
INTRODUCCIÓN
Las fisuras labiales son anomalías congénitas que se caracterizan por hendiduras en el labio superior, frecuentemente extendiéndose al paladar secundario, transformándose así en fisuras labio alveolo palatinas, las cuales pueden ser unilaterales o bilaterales y presentarse en diversas formas de gravedad, como formas incompletas o uni-bilaterales. 1 2 3
Debido al impacto físico y funcional significativo asociado con las fisuras labiales, es crucial la implementación de tratamientos quirúrgicos que involucren múltiples especialidades médicas, incluyendo cirugía plástica - maxilofacial, otorrinolaringología, ortodoncia, odontopediatría, fonoaudiología, psicología y enfermería. La complejidad de estas intervenciones, junto con la edad de los pacientes, subraya la recomendación de realizarlas a temprana edad. 4 5
En casos donde las fisuras labiales afectan la cresta alveolar, pueden formarse fisuras alveolares que complican la corrección de los tejidos blandos.5 Esto requiere intervenciones quirúrgicas más complejas, como la utilización de injertos óseos para la reconstrucción fisural, que ayudan a cerrar las fístulas oronasales, estabilizar las áreas óseas para la erupción de los dientes permanentes, proporcionar simetría y mejorar el tejido óseo en beneficio de la salud periodontal. 4 6
En el ámbito odontológico, el tratamiento correctivo de fisuras alveolares uni-bilaterales ofrece varias opciones según la severidad de la deficiencia, incluyendo injertos óseos autógenos, de interposición, de regeneración ósea guiada, xenoinjertos y materiales aloplásticos.7 Los injertos óseos alveolares son una opción comúnmente utilizada para generar tejido óseo en la zona fisurada, corregir fístulas oronasales, mejorar la morfología alveolar, estabilizar la arcada superior y la zona maxilar, proporcionar soporte óseo, facilitar la erupción dental y mejorar la estética.8
Los injertos óseos alveolares pueden ser aplicados en todas las edades y se clasifican como secundarios tempranos (2-5 años), secundarios (6-12 años) y secundarios tardíos (mayores de 12 años), siendo los secundarios los más comunes debido a su coincidencia con la fase de desarrollo del canino, que es crucial para la inserción del injerto y la obtención de mejores resultados.9
Otros injertos ampliamente empleados para cerrar fisuras alveolares incluyen los injertos óseos autógenos obtenidos de la cresta iliaca o de la costilla, a menudo combinados con proteínas morfogenéticas óseas, que proporcionan soporte a las piezas dentales dentro del arco alveolar, manteniendo la morfología y estabilidad del hueso nasal. Estos objetivos solo se logran al generar la altura y el volumen adecuados del hueso.10
El objetivo de este estudio es identificar los injertos óseos más utilizados en el cierre de fisuras palatinas mediante una revisión de la literatura científica.
MÉTODO
Descriptivo documental.
Se analizaron 15 artículos publicados en PubMed, Scielo, Latindex 2.0.
Se aplicó analítica documental para el procesamiento de la información.
RESULTADOS
Los injertos óseos alveolares se emplean en el cierre de fisuras palatinas mediante un enfoque interdisciplinario, que combina el uso de ortodoncia, como ilustra el estudio de caso de 11 en este caso, se realizó inicialmente una expansión maxilar ortopédica seguida de tratamiento ortodóncico con aparatos fijos, que requirió varios años para su aplicación. Este hallazgo es corroborado por 12 quienes reportaron que el paciente necesitó utilizar ortodoncia durante 47 meses para lograr una recuperación completa, cerrar espacios y coordinar la oclusión. 13
De acuerdo con 14 el uso de injertos óseos alveolares secundarios en pacientes con fisura labiopalatina ha demostrado beneficios significativos post-quirúrgicos, como el cierre de la comunicación nasal y mejoras en la estética facial, soporte para el puente nasal, y estabilidad y unión de los segmentos premaxilares. Esto facilita tratamientos adicionales como rinoplastias u ortodoncia sin limitaciones óseas significativas, como corroborado por 15 quienes encontraron que los pacientes experimentaron una reparación exitosa dentro de los tres meses posteriores al procedimiento quirúrgico, con reabsorción ósea en un rango del 14% al 100%.
CONCLUSIONES
Se ha observado que, en los procedimientos de cierre de fisuras palatinas, el uso de injertos óseos autógenos ofrece múltiples ventajas a los pacientes, incluyendo una recuperación rápida y libre de complicaciones. Las áreas donantes preferidas para el tratamiento de fisuras alveolopalatinas son la calota, la cresta iliaca y la tibia, ya que proporcionan células inmunocompetentes y generan cantidades significativas de hueso esponjoso. Se ha determinado que, en pacientes con dentición mixta, el uso de injertos óseos alveolares secundarios proporciona grandes beneficios en el tratamiento del cierre de fisuras alveolopalatinas. Al completar el arco dental, estos injertos permiten que los caninos definitivos del paciente erupcionen sin complicaciones a través del injerto, lo que mejora la estabilidad y el soporte del puente nasal.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.
FINANCIAMIENTO
Autofinanciado.
AGRADECIMIENTO
A todos los actores sociales involucrados en el desarrollo de la investigación.
REFERENCIAS
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