https://doi.org/10.35381/s.v.v8i1.3850
Lupus eritematoso sistémico con anemia hemolítica a causa de infección por herpes zoster
Systemic lupus erythematosus with hemolytic anemia due to herpes zoster infection
Symone Shyram Villacres-Moya
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-2587-9274
Doménica Elizabeth Zurita-Cobo
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0001-1228-0017
Daniela Abigail Cobo-Alvárez
ua.danuelacobo@unuandes.edu.com
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-3927-870X
Revisado: 10 de diciembre 2023
Aprobado: 15 de enero 2024
Publicado: 01 de febrero 2024
RESUMEN
Se presenta caso clínico de lupus eritematoso sistémico con anemia hemolítica a causa de infección por herpes zoster. Se presentó una paciente de 65 años que ya tiene un diagnóstico definitivo de LES hace 1 año, como ya se ha mencionado el factor predisponente que contribuye en la patología para derivar a otras enfermedades es el sistema inmunológico y la edad, según el Dr. Hernán Aguirre de la Universidad de La Sabana el LES no solo compromete a mujeres en su edad fértil, sino que también afecta en los extremos de la vida.
Descriptores: Herpes zoster; varicela; infección por el virus de la varicela-zóster. (Fuente: DeCS).
ABSTRACT
A clinical case of systemic lupus erythematosus with hemolytic anemia due to herpes zoster infection is presented. We present a 65 year old patient who already has a definitive diagnosis of SLE 1 year ago, as already mentioned the predisposing factor that contributes in the pathology to derive to other diseases is the immune system and age, according to Dr. Hernan Aguirre of the Universidad de La Sabana SLE not only compromises women in their childbearing age, but also affects in the extremes of life.
Descriptors: Herpes zoster; chickenpox; varicella zoster virus infection. (Source: DeCS).
INTRODUCCIÓN
El Lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria, presenta la capacidad de someter y destruir tejido corporal sano por equivocación y generar anasarca, además de ocasionar un crecimiento anómalo en los órganos, daño en los tejidos de estos y cambios en su funcionamiento; afecta comúnmente en las articulaciones, piel, cerebro, pulmones, riñones y vasos sanguíneos. 1 2 3 4 5 6
El lupus eritematoso sistémico presenta varios factores que contribuyen al desarrollo de esta, por tanto, es correcto plantear que el LES tiene una etiología desconocida o poco investigada, no obstante, puede estar relacionado con varios agentes como factores genéticos, inmunológicos, endocrinos y ambientales. 7 8 9 10 11
El uso de anticonceptivos que poseen estrógenos y el reemplazo de las hormonas en la postmenopausia provoca la presencia de brotes cutáneos, así mismo de que el factor edad es predominante dado que incide en personas mayores o en mujeres en edad fértil. Conociendo los antecedentes, el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad multisistémica que provoca disminución en la respuesta inmunitaria, ya que esto es uno de los predisponentes del LES, por consiguiente, tiene la capacidad de generar varias patologías a consecuencia de la disminución inmune del organismo. 12 13 14 15
Se presenta caso clínico de lupus eritematoso sistémico con anemia hemolítica a causa de infección por herpes zoster.
Paciente femenina de 65 años, mestiza, nacida y residente en Ambato, instrucción primaria, ocupación QQDD, soltera, grupo y factor desconoce, no refiere antecedentes quirúrgicos ni patológicos familiares, sin alergias conocidas, 3 gestas, 3 partos y 0 abortos.
Presenta antecedentes patológicos personales de: Lupus eritematoso sistémico diagnosticado hace 1 año en tratamiento con Prednisona 20mg VO QD, hidroxicloroquina 200mg VO QD, Azatioprina 50 mg VO QD, Omeprazol 20 mg VO QD.
Hipertensión arterial de 1 año de evolución con tratamiento de Ibersartán 150mg una vez al día.
Hipotiroidismo de 20 años de evolución con tratamiento de levotiroxina 125 mcg VO QD.
Hospitalizada hace 1 año en el hospital Luis Vernaza por enfermedad de base más anemia hemolítica autoinmune diagnosticado hace 1 año que recibe tratamiento durante su hospitalización pulsos de metilprednisolona 125 mg, inmunoglobulina humana (octagam), azatioprina 100mg VO QD, anticuerpos antiCD20 y cuatro dosis de Riuximab 772. 5mg por 4 dosis.
Trombocitopenia recibe tratamiento Romiplostim, 3 dosis.
Refiere cuadro clínico de 7 días de evolución que se caracteriza por dolor tipo urente de moderada intensidad en mano izquierda que se irradia a antebrazo y brazo, (Figura 1, 2 y 3) acompañado de lesiones vesiculares de 2 mm por lo que acude a facultativo quien prescribe medicación que no especifica, presentando leve mejoría.
Posterior a esto, paciente refiere astenia, malestar general, disnea de medianos esfuerzos e ictericia generalizada de 1 semana de evolución por lo que es valorada y se decide su ingreso.
Al examen físico la paciente presenta las siguientes funciones vitales: TA: 150/90, FC: 90 lpm, Sat O2: 91% aire ambiente; T: 36,5 °C, FR: 20 x’. Paciente vigil, afebril, hidratada, orientada en tiempo, espacio y persona.
Piel deshidratada, normoelástica, llenado capilar >3 segundos; cabeza normoencefálica, no lesiones, cabello de implantación normal adecuada para la edad; ojos, escleras ictéricas, pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz y acomodación, se evidencia opacidad blanquecina en ojo izquierdo. Nariz presenta la pirámide nasal sin lesiones, fosas nasales permeables, sin secreciones. Boca: las mucosas orales secas, orofaringe sin signos clínicos. Cuello simétrico, sin adenopatías, no ingurgitación yugular, tiroides 0A, no se palpan nódulos. Tórax simétrico, expansibilidad conservada, no se observan lesiones ni cicatrices. Corazón, ruidos cardíacos rítmicos normofonéticos, no se auscultan soplos. Pulmonar: murmullo vesicular ventilado, no presencia de ruidos sobreañadidos. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, hepatomegalia 2 trasversos de dedo, ruidos hidroaéreos conservados.
En extremidades, en miembro superior izquierdo se evidencian lesiones vesiculares que van desde la primera y segunda falange y se extienden a través del antebrazo y el brazo siguiendo el nervio mediano.
Después de ser ingresada se le realiza una ecografía de abdomen (Figura 4) en la cual se encuentra hígado de bordes regulares de ecogenicidad homogénea, de tamaño conservado, el lóbulo derecho mide 150 mm, no hay dilatación de la vía intra ni extrahepática.
Vesícula biliar de paredes delgadas, con varios litos que miden 4 a 5 mm.
Páncreas de ecogenicidad homogénea, de tamaño conservado. Aorta de diámetro conservado. Bazo de ecogenicidad homogénea, mide 155 mm. Riñones de forma, tamaño y ecogenicidad conservada, localizados en el retroperitoneo, presentan adecuada relación cortico medular, no se evidencia dilatación del sistema pielocalicial.
Hernia de la pared abdominal anterior, a nivel supra umbilical (5cm), el anillo mide 19 mm y a nivel umbilical el anillo mide 17 mm.
La paciente muestra una colelitiasis, esplenomegalia y hernia de la pared abdominal anterior.
Así mismo se le realiza exámenes de laboratorio en 3 días distintos. En el primer examen de laboratorio con fecha de 20 de junio de 2023 presenta leucopenia con linfopenia, anemia moderada con elevación del volumen corporal medio, UIBC y MCH elevados, así mismo, hiperbilirrubinemia a expensas de la fracción indirecta Al día siguiente, los exámenes de laboratorio mostraron un aumento de reticulocitos, y la prueba de Coombs directa arrojó un resultado positivo (IgG).
A los 6 días posteriores se le realiza un tercer examen de laboratorio, se mantiene la neutrofilia, el volumen corpuscular medio y MCH elevados; no se puede apreciar la bilirrubina directa debido al agotamiento del reactivo, no obstante, la bilirrubina total se encuentra todavía elevada.
Como tratamiento se emplea cloruro de sodio 8ml/h, metilprednisolona 125 mg intravenoso QD, metoclopramida 10 mg PRN y tramadol 50 mg IV cada 8 horas.
Tras pasar 8 días internada, la paciente presenta una mejoría con respecto a su diagnóstico de herpes zóster y es dada de alta el día 28 de junio de 2023.
CONCLUSIONES
Se presentó una paciente de 65 años que ya tiene un diagnóstico definitivo de LES hace 1 año, como ya se ha mencionado el factor predisponente que contribuye en la patología para derivar a otras enfermedades es el sistema inmunológico y la edad, según el Dr. Hernán Aguirre de la Universidad de La Sabana el LES no solo compromete a mujeres en su edad fértil, sino que también afecta en los extremos de la vida. Por otra parte, en los últimos 25 años se ha demostrado la aparición del LES por encima de los 50 - 60 años, aunque es infrecuente, se le nombró lupus eritematoso sistémico de inicio tardío. Sin embargo, se determina que el LES no respeta edades teniendo la capacidad de presentarse desde un recién nacido hasta un adulto mayor, como el caso de la paciente.
Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.
FINANCIAMIENTO
Autofinanciado.
AGRADECIMIENTO
A todos los actores sociales involucrados en el desarrollo de la investigación.
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