https://doi.org/10.35381/s.v.v8i1.3789
Paciente femenina de 81 años con colecistectomía y posterior coledocoyeyunostomia por cálculos recidivantes
81-year-old female patient with cholecystectomy and subsequent choledochojejunostomy due to recurrent calculi
Juan Andrés Alarcón-Mayorga
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-2146-5977
José Andrés Plazarte-Mullo
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-8043-6821
Odalis Abigail Peñaloza-López
Ma.odalisapl30@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-2702-8455
Marcia Alexandra Silva-Mata
ua.marciasilva@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-9462-9605
Revisado: 10 de diciembre 2023
Aprobado: 15 de enero 2024
Publicado: 01 de febrero 2024
RESUMEN
Objetivo: caso clínico de paciente femenina de 81 años con colecistectomía y posterior coledocoyeyunostomia por cálculos recidivantes. Método: caso clínico. Conclusión: El proceso ordenado, preciso y conciso de una conducta diagnóstica y el buen uso de exámenes complementarios como la ecografía de hígado y vías biliares resulta la principal evidencia de imagen, pudiendo optarse también por un TAC abdominal. Los antiespasmódicos como un alivio para el dolor y el tratamiento quirúrgico como el paso a seguir, abordando con una papilotomia para drenar todo el barro biliar y cálculos que se encuentran en el colédoco, seguido de una colecistectomía.
Descriptores: Colecistectomía; colecistectomía laparoscópica; síndrome poscolecistectomía. (Fuente: DeCS).
ABSTRACT
Objective: clinical case of an 81-year-old female patient with cholecystectomy and subsequent choledochojejunostomy due to recurrent calculi. Method: clinical case. Conclusion: The orderly, precise and concise process of diagnostic conduct and the good use of complementary examinations such as liver and biliary tract ultrasound is the main imaging evidence, and abdominal CT may also be chosen. Antispasmodics as pain relief and surgical treatment as the next step, approached with a papillotomy to drain all the biliary mud and stones found in the common bile duct, followed by cholecystectomy.
Descriptors: Cholecystectomy; cholecystectomy laparoscopic; postcholecystectomy syndrome. (Source: DeCS).
INTRODUCCIÓN
La colelitiasis se presenta como un dolor por enclavamiento de cálculo en el conducto cístico de tipo cólico o intermitente que inicia en el epigastrio (boca del estómago), con irradiación a hipocondrio derecho y región escapular derecha, sin presentación de fiebre ni leucocitosis, la presentación surge después de la ingesta de grasas con la activación de la hormona Colecistoquinina, acompañada con náuseas y puede generar vómito de aspecto amarillo-verdoso. Por otra parte, la colecistitis aguda es un proceso infeccioso en donde se presentará con fiebre, leucocitosis, un claro síndrome de Murphy positivo, náuseas, vómito bilioso y un PCR elevada. 1 2 3 4 5
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos y barro biliar ubicados en el conducto hepatocolédoco, presenta los síntomas de náuseas, vomito, dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, entre los criterios diagnósticos se hallan pruebas hepáticas completas, eco de vías biliares y colangioresonancia, el tratamiento de elección es una papilotomía retrograda endoscópica. La conducta por tomar ante esta afección será la colecistectomía en el caso de ser asintomático o padecer de un riesgo de cáncer vesicular, frente a un cólico sin infección y sin fiebre utilizar antiespasmódicos como el propinox, hiosina o tramadol u optar por una cirugía electiva. 6 7 8 9 10
Los casos de recidivas de litiasis biliar son raros y la mayoría que han sido descritos se debe a una coledocolitiasis residual, como también a la presencia de recidivas de colelitiasis en el remanente de vesícula que presenta mucosa funcionante. Por ende, en estos casos se pueden presentar complicaciones similares que a las de un paciente sin tratamiento previo. Es así como el diagnóstico requiere de altos índices de sospecha y un buen diagnóstico y tratamiento. 11 12 13 14 15
Se presenta caso clínico de paciente femenina de 81 años con colecistectomía y posterior coledocoyeyunostomia por cálculos recidivantes.
CASO CLÍNICO
Paciente de 81 años, natural y procedente de la ciudad de Ambato (Tungurahua, Ecuador) asistió el 4 de enero a consulta general privada por presentar dolor abdominal tipo cólico localizado en hipocondrio derecho, además, de referir que presentó nauseas, vómito y fiebre.
La paciente refirió que hace aproximadamente 20 años presentó cólicos localizados en el hipocondrio derecho, con la evolución no generó molestias mayores. En un lapso de dos días antes de acudir a consulta, la paciente refirió que sintió cólicos abdominales muy fuertes, acompañados de fiebre, náuseas y vómito bilioso.
Como antecedentes personales se menciona que le fue extirpada las amígdalas hace 30 años, una fractura del tobillo hace 25 años y operada por ello, fue aplicada ligadura de trompas de Falopio hace 40 años. Como antecedentes familiares refirió que su madre padeció de HTA y su padre de Alzheimer.
En cuanto a la revisión actual de órganos y sistemas la paciente presentó alopecia no cicatricial y estreñimiento. Al momento de la consulta la paciente presentó un alza térmica en la zona bucal de 38.5 °C, frecuencia cardiaca de 102 LPM, presión arterial de 130/85 mmHG, peso de 67.13 kg y talla de 1.53 m.
En el examen físico se menciona la presencia de un abdomen suave, depresible, doloroso a la palpación con maniobra de Murphy positiva. Posterior a la consulta y con la clara sospecha de una posible colecistitis/colelitiasis, la paciente es enviada a realizarse una ecografía abdominal total en la cual se reportó una colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis. Al no estar afiliada a ningún seguro, la paciente fue referida a emergencias en el Hospital Docente Ambato para hospitalización, colocación de sueros y evaluación para cirugía.
En la intervención quirúrgica se realizó una papilotomía endoscopica en la cual se liberó 2 litos y barro biliar con localización en el colédoco y posterior aplicación de una colecistectomía laparoscópica con drenaje por medio de uso de sonda en T de Kehr. Fue dada de alta el 19 de enero, sin embargo, el mismo día del alta presentó sintomatología con sospecha de neumonía, por posible contagio nosocomial durante su estadía en el Hospital Docente Ambato, una saturación del 60% que corroboro el compromiso pulmonar por neumonía. Fue aplicado tratamiento de dos antibióticos, amoxicilina, cefuroxima y un mucolítico siendo este la acetilcisteína, además de recibir oxigenoterapia lo cual elevó inmediatamente su saturación a 92% recuperando de esta forma la conciencia.
La segunda intervención quirúrgica fue llevada a cabo en el Hospital Enrique Garcés al sur de Quito. En mayo la paciente volvió a sentir dolores abdominales tipo cólicos, el día 16 de mayo el informe endoscópico reveló un cálculo grande de 12 mm en el colédoco imposibilitando la extracción endoscópica de éste mediante papilotomía, por lo que aplicaron una cirugía por coledocolitiasis. A la paciente le realizaron un procedimiento de anastomosis entre el colédoco y el yeyuno en el cual el cálculo nuevo se implantó directamente en la segunda porción del intestino delgado, para que pueda ser expulsado por las heces, el procedimiento que aplicaron fue la coledocoyeyunostomía, con una recuperación de la paciente muy buena, con chequeos médicos en Quito, dieta líquida llegando a pesar 51.70 kg después de la recuperación de la segunda operación.
CONCLUSIONES
Una anamnesis, hallazgo etiológico, estudio de caso, y correcto diagnostico nos brinda información primordial para actuar a tiempo frente a cuadros clínicos como el presentado, impidiendo así la agudización de la enfermedad y posteriores recidivas.
El proceso ordenado, preciso y conciso de una conducta diagnóstica y el buen uso de exámenes complementarios como la ecografía de hígado y vías biliares resulta la principal evidencia de imagen, pudiendo optarse también por un TAC abdominal. Los antiespasmódicos como un alivio para el dolor y el tratamiento quirúrgico como el paso a seguir, abordando con una papilotomia para drenar todo el barro biliar y cálculos que se encuentran en el colédoco, seguido de una colecistectomía.
Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.
FINANCIAMIENTO
Autofinanciado.
AGRADECIMIENTO
A todos los actores sociales involucrados en el desarrollo de la investigación.
REFERENCIAS
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