https://doi.org/10.35381/s.v.v8i1.3747
Cuidados dirigidos a pacientes con síndrome de Guillain-Barré, reporte de caso
Care for Guillain-Barré syndrome patients, case report
Katheryn Mishel Guamushig-Jaque
ea.katherynmgj00@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-1877-654X
Adisnay Rodríguez-Plasencia
ua.adisnayrodriguez@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-5293-2817
Revisado: 10 de diciembre 2023
Aprobado: 15 de enero 2024
Publicado: 01 de febrero 2024
RESUMEN
Objetivo: Presentar un reporte de caso sobre los cuidados dirigido a pacientes con síndrome de Guillain-Barré. Método: Reporte de caso. Paciente de sexo femenino de 39 años de edad con un diagnóstico del Síndrome de Guillain Barre ingresa a esta casa de salud por una transferencia del Andrade Marín, Quito motivo por el cual los familiares del pacientes solicitaron su transferencia por motivos económicos. Conclusión: Es fundamental que el personal de enfermería identifique a paciente con SGB, mediante la valoración de los signos, síntomas y los exámenes complementarios puesto que favorecerá a dar un diagnóstico breve de igual manera el tratamiento que se le dé, sea efectivo, dado que suele ser de mayor efectividad cuando se trata precozmente.
Descriptores: Síndrome de Guillain-Barré; enfermedades del sistema nervioso; síndrome de Miller Fisher. (Fuente: DeCS).
ABSTRACT
Objective: To present a case report on the care of patients with Guillain-Barré syndrome. Methods: Case report. A 39-year-old female patient with a diagnosis of Guillain-Barré syndrome was admitted to this health centre due to a transfer from Andrade Marín, Quito, the reason for which the patient's relatives requested her transfer for economic reasons. Conclusion: It is essential for nursing staff to identify patients with GBS by assessing the signs and symptoms and complementary examinations, as this will help to provide a brief diagnosis and also to ensure that the treatment given is effective, given that it is usually more effective when treated early.
Descriptors: Guillain-Barre syndrome; nervous system diseases; Miller Fisher syndrome. (Source: DeCS).
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Guillain-Barré menciona que es un conjunto de neuropatías caracterizado por debilidad motora progresiva, disminución y ausencia de reflejos profundos en donde la identificación de cada uno de los signos y síntomas que presenta el SGB podemos hacer referencia a otras patologías como un accidente cerebro vascular isquémico, una de las maneras más comunes para identificar el SGB es la presencia de parestesia en manos, pies, posterior a ello pasado ya de 1 a 4 semanas habrá debilidad de músculos distales inferiores de manera ascendente lo que existe la afectación de músculos respiratorios. 1
El síndrome de Guillain Barré tendrá diferentes formas de evolución como es el caso presentado en donde se identificó que el avance rápido llega a comprometer el tronco encefálico lo que indica una muerte encefálica, es decir, perder de forma irreversible las funciones de todas las estructuras neurológicas. 2
Según Brighton manifiesta que el incremento de casos de SGB podría ser por la aplicación de la vacuna H1N1 esto mediante estudios tanto de las características clínicas del líquido cefalorraquídeo por lo que ha sido aceptada en países bajos. Mientras que en otros países se dice que el número de casos vistos actualmente han aumentado después de COVID, teniendo en cuenta que el COVID ha producido danos en el sistema nervioso central y periférico. 3 4
Desde el punto de vista de otros autores que indican, que las vacunas aplicadas para el COVID también forman parte del incremento de casos del SGB, en donde a los nueve días posteriores de la aplicación de la vacuna Sinovac se han presentado pacientes con signos y síntomas de SGB. Las vacunas de Pfizer y Janssen son de ARN-mensajero y de vector viral respectivamente, lo que implica mecanismos fisiopatológicos diferentes, que podrían estar implicados anticuerpos contra el gangliósido GM1, recientemente asociados al síndrome de Miller Fisher. 5 6 7 8
Es de mucha importancia dar a conocer la aplicación del plan de cuidados de alta especialidad de Enfermería para el quehacer diario de la enfermera intensivista en el cuidado del paciente crítico con síndrome de Guillain Barre. Es por eso que desde el punto de vista de Vargas que menciona que el deterioro de la ventilación espontanea será la principal afectación en la que se debe intervenir ya que al ser una falla del sistema respiratorio en la que altera el intercambio gaseo a aplicación de la ventilación mecánica, por otro lado da afirmar al comentario anterior que el 30% de los pacientes con SGB tiene la necesidad de la utilización de la ventilación mecánica por el desarrollo principal de insuficiencia respiratoria. 9 10 11
Por otro lado desde mi punto de vista se puede decir que el cuidado de enfermería también tiene que ver en el estado de la piel ya que al ser un paciente en estado vegetativo tenemos la responsabilidad de cuidar de la integridad de la piel puesto que al presentar una ulcera por presión para el paciente será más complicada su recuperación siendo que esta al llegar al estadio 3 los cuidados al paciente serán de más responsabilidad con la finalidad de que esta se siga complicación aunque este evento adverso pudo ser prevenible con los cambios de posición que se le debe dar a un paciente.
Al saber de qué al SGB no tiene aún una cura exactamente se dice que a la identificación temprana de signos y síntomas se puede aplicar según menciona que existen 2 tratamientos que ayudan al tratamiento de los pacientes con SGB y ayuda a que su estancia hospitalaria sea menor y es que mediante estudios realizados identificaron que los pacientes tratados con IgG intravenosa necesitaron menos tiempo de hospitalización y de ventilación mecánica que el grupo tratado con TPE los días de hospitalización son mayores, sin embargo hay que hacer referencia que depende del tratamiento que el paciente sea tratado nosotros como personal de enfermería tenemos la obligación de que toda intervención que se realice por parte del personal de enfermería sea favorable para el paciente. 11 12
Se tiene por objetivo presentar un reporte de caso sobre los cuidados dirigido a pacientes con síndrome de Guillain-Barré.
Paciente de sexo femenino de 39 años de edad con un diagnóstico del Síndrome de Guillain Barre ingresa a esta casa de salud por una transferencia del Andrade Marín, Quito motivo por el cual los familiares del paciente solicitaron su transferencia por motivos económicos. Paciente nacida y residente en Guano, casada, instrucción primaria completa, agricultora, con seguro campesino, católica e indica que desconoce su grupo sanguíneo, no presenta antecedentes patológicos ni quirúrgicos, con antecedente gineco-obstétrico con una Fum 21/02/2023 con método anticonceptivo: Aco microgynon, no presenta alergias a ninguna medicación
Motivo de consulta
Paciente presenta debilidad de miembros inferiores, acompañada de cefalea, náuseas y mareo, acude a facultativo lo que se prescribe Diclofenaco, sin mejoría acude a IESS Riobamba en donde ingresa al servicio de neurología por presentar cuadro de accidente cerebrovascular isquémico, con evolución tórpida, se llegan a comprometer funciones respiratorias por lo que ingresa a la UCI iniciando con VMI, no se evidenció mejoría por lo que se realizó una oro intubación.
Examen físico
Cabeza: normo cefálica, implantación de cabello normal
Fascies: pálidas
Ojos: pupilas isocóricas reactivas a la luz 2/2, escleras rosadas.
Nariz: tabique nasal normal fosas nasales limpias
Boca: mucosas orales secas semi húmedas, piezas dentales incompletas, lengua saburral, nutrición enteral reciben 500kl 62 ml/h.
Cuello: presencia de traqueostomía con secreciones en escasa cantidades.
Torax anterior: simétrico, sin presencia de soplos
Torax posterior: simétrico, en riñones con puño percusión positiva, ausculta crepitantes
Abdomen: suave depresible no doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes, con presencia de gastrostomo a nivel de epigastrio, con secreciones turbias en moderadas cantidades
Genitales: en buena condición higiénica con diuresis por songa foley. A novel del coxis presenta una escara de estadio iii
Miembros inferiores: simétricos, fuerza tono con ausencia de movilidad.
Miembros superiores: simétricos, fuerza, tono con ausencia movilidad.
Con signos vitales:
P/A: 115/65 mmHg TAM: 64
FC: 95x’
FR: 20 x’
T: 37 °C
SatO2: 95% Controlada con ventilación mecánica modo PC- BIPAP
Tratamiento:
El servicio el paciente recibe el siguiente tratamiento.
i. Aislamiento de Contacto estricto
ii. Monitoreo continuo de signos vitales
iii. Control de ingesta y escrita
iv. Medidas antiembólicas
v. Cambio de posición estricto cada 4 horas
vi. Cuidados generales de enfermería
Medicación:
i. Carvedilol 6,25mg GTT C/12h
ii. Enoxaparina 60 mg SC QD
iii. Paracetamol 1 gr GTT C/8h
iv. Risperidona 20 gts GTT QD HS
v. Magaldrato + simeticona 20 ml GTT C/12h
vi. Furosemida 5 mg IM Por Razones Necesarias (PRN)
vii. Lactulosa 30 ml GTT C/8h
viii. Tobramicina 2 gts en cada ojo c/8h
Procedimientos:
i. Aspiración de secreciones traqueales PRN
ii. Fisioterapia respiratoria y motora dos veces al día
iii. Mantener zapatos férula para posición de pies
iv. Curación y colocación de Duoderm en la región sacra
Oxigenación:
i. Ventilación mecánica invasiva PC – BIPAP, FIO2: 30%, PEEP: 5 INP: 15 PS: 8
ii. Exámenes complementarios.
iii. Biometría hemática, electrolitos, urea, creatinina PRN.
iv. GSA PRN
v. HEMOGLUCOTEST C/12h
Valoración de patrones funcionales
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Patrones Funcionales |
Alterados |
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Patrón 1: Percepción de salud |
X |
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Patrón 2: Nutrición metabólica |
X |
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Patrón 3: Eliminación |
X |
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Patrón 4: Actividad ejercicio |
X |
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Patrón 5: Sueño- descanso |
X |
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Patrón 6: Cognitivo- perceptivo |
X |
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Patrón 7: Autopercepción – auto concepto. |
X |
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Patrón 8: Rol relaciones |
X |
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Patrón 9: Sexualidad – reproducción |
X |
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Patrón 10: Tolerancia al estrés |
X |
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Patrón 11: Valores y creencias |
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Diagnósticos de enfermería
• (00085) Deterioro de la movilidad física
RC: Trastorno neuromuscular, disminución de la fuerza física
MP: Limitación de la amplitud de movimientos.
• (00046) Deterioro de la integridad cutánea
RC: Prominencias Oseas
MP: destrucción de las capas de la piel
• (00033) Deterioro de la ventilación espontanea
RC: Fatiga de los músculos respiratorios
MP: Ventilación controlada
• (00198) Trastorno del patrón del sueño
MP: cambio en el patrón normal del sueño
RC: Interrupciones
• (00015) Riesgo de estreñimiento
RC: Cambios en el tipo de alimentos ingeridos.
• (00155) Riesgo de caídas
RC: Deterioro de la movilidad física.
• (00039) Riesgo de aspiración
RC: Traqueotomía
• (00034) Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
RC: Antecedentes de múltiples fracasos en el intento de destete.
MP: Cianosis
• (00030) Deterioro del intercambio de gases
RC: Desequilibrio en la ventilación perfusión
MP: Disnea
• (00196) Motilidad gastrointestinal disfuncional
RC: Nutrición enteral.
MP: Eliminación dificultosa de las heces
CONCLUSIONES
Es fundamental que el personal de enfermería identifique a paciente con SGB, mediante la valoración de los signos, síntomas y los exámenes complementarios puesto que favorecerá a dar un diagnóstico breve de igual manera el tratamiento que se le dé, sea efectivo, dado que suele ser de mayor efectividad cuando se trata precozmente.
Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.
FINANCIAMIENTO
Autofinanciado.
AGRADECIMIENTO
A todos los actores sociales involucrados en el desarrollo de la investigación.
REFERENCIAS
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