Objetivo: interpretar los cuidados de enfermería en pacientes con ictus isquémico en el área de emergencia. Método: Revisión sistemática de 15 articulos científicos. Resultados y conclusiones: Actualmente el ictus debe considerarse una urgencia médica ya que, al pronosticar con rapidez, adopta las medidas para reducir el daño cerebral. El objetivo principal, en actuación médica, es conseguir que los pacientes con ictus agudo pueden ser evaluados, diagnosticados, tratados adecuadamente y de manera urgente en un centro hospitalario que disponga la atención especializada. Para lograr este objetivo tiene gran relevancia las exploraciones neurológicas, que no solo destaca la presencia de ictus hemorrágico u otras patologías que pueden simular clínicamente un ictus isquémico, sino además ofrecer información temprana sobre la presencia, la extensión y el grado de viabilidad del tejido isquémico, así como identificar la posible lesión vascular responsable del ictus y sugerir el mecanismo causal.

Descriptores: Accidente cerebrovascular; rehabilitación de accidente cerebrovascular; presión sanguínea. (Fuente: DeCS).

ABSTRACT

Objective: to interpret nursing care in patients with ischemic stroke in the emergency area. Methods: Systematic review of 15 scientific articles. Results and conclusions: At present, stroke should be considered a medical emergency since, as it is rapidly prognostic, it adopts measures to reduce brain damage. The main objective, in medical action, is to ensure that patients with acute stroke can be evaluated, diagnosed, and treated appropriately and urgently in a hospital center that provides specialized care. To achieve this objective, neurological examinations are of great relevance, not only highlighting the presence of hemorrhagic stroke or other pathologies that can clinically simulate an ischemic stroke, but also providing early information on the presence, extent and degree of viability of ischemic tissue, as well as identifying the possible vascular lesion responsible for the stroke and suggesting the causal mechanism.

Descriptors: Cerebrovascula accident; stroke rehabilitation; blood pressure. (Source: DeCS).

INTRODUCCIÓN

El accidente cerebro vascular es un problema grave que afecta a nivel de todo el mundo por el nivel de complejidad y manejo de este. Por ello los cuidados del profesional de enfermería es un eje fundamental para la prevención de las complicaciones en los usuarios hospitalizados en área crítica para lo cual requieren conocimiento científico y actualizado ¹.

Los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares (ACV) causan cuatro de cada cinco muertes por enfermedades cardiovasculares, y un tercio de estas muertes ocurren antes de los 70 años, 15 millones de personas sufren accidentes cerebrovasculares anualmente y muchas de ellas fallecen o quedan lisiadas permanentemente ².

El 87 por ciento de los accidentes cerebrovasculares son isquémicos, el 10 por ciento son hemorrágicos intraparenquimatosos y el 3 por ciento son hemorrágicos subaracnoideos. En cuanto a la edad de presentación, la mayoría de los pacientes son mayores de 65 años y tienen tendencia hacia el sexo femenino, sin embargo, a medida que se envejece el riesgo es similar para ambos sexos ³.

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la mayoría de los países. En Ecuador, la enfermedad cerebrovascular es una de las primeras causas de muerte, El ictus es una enfermedad médica en la que el diagnóstico preciso de los síntomas clínicos y la conciencia de que se trata de una emergencia médica son aspectos críticos para acceder a opciones de tratamiento limitadas en el tiempo ⁴.

Alrededor del 87 por ciento de todas las ocurrencias cerebrovasculares son accidentes cerebrovasculares isquémicos (ACV). Cada año, hay más de 11 millones de accidentes cerebrovasculares isquémicos en todo el mundo, y los países de ingresos bajos y medios representan la mayoría de estos casos. El nivel de influencia está determinado por aspectos genéticos, sociales, culturales, técnicos y de acceso al sistema de salud ⁵. Las hospitalizaciones por esta enfermedad se han incrementado considerablemente tanto en hombres como en mujeres, y de forma alarmante, entre los que tienen entre 18 y 54 años Para este grupo, se han identificado una serie de etiologías, incluyendo el uso de sustancias ilegales y una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. Encontrar la causa en niños pequeños sin factores de riesgo cardiovascular sigue siendo difícil desde el punto de vista clínico ⁶.

Así mismo los cuidados de enfermería a este grupo de pacientes que son ingresados por emergencia, requieren una atención eficaz y oportuna en el desarrollo de posibles complicaciones que abarca el accidente cerebro vascular isquémico. La criticidad del ACV isquémico exige que los profesionales de enfermería se encuentran preparados para atender las necesidades de este grupo prioritario de atención, motivo por el cual se planeó el objetivo de interpretación de cuidados de enfermería en pacientes con ictus isquémico en el área de emergencia ⁷.

La profesión de enfermería tiene gran influencia sobre la calidad del servicio sanitario, debido a que tienen relación directa con los pacientes y sus familiares, desde que ellos ingresan al establecimiento hospitalario hasta que egresan por cuestión del alta médica, de allí la importancia de contar con profesionales enfermero altamente capacitados y preparados para atender y dar solución a las necesidades de la demanda de usuarios, siendo el accidente cerebro vascular uno de los eventos que origina el trabajo esforzado del personal de enfermería ⁸.

La rehabilitación de AVC es un proceso multidisciplinario que tiene como objetivo restaurar la función perdida o disminuida en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular. También pretende crear nuevas estrategias no sólo para el paciente, sino también para su entorno familiar y sus redes de apoyo, con el fin de conseguir la mayor pendencia posible. funcional para sus actividades de la vida diaria al proporcionar todo el equipo esencial para este propósito particular ⁹.

La importancia de la investigación se debe a su aporte social, por lo que determinar los cuidados específicos de enfermería en pacientes con ictus isquémico en el área de Emergencia beneficia directamente a la participación y conocimientos del personal de enfermería como un rol fundamental para llevar a cabo dicho procedimiento, disminuyendo las complicaciones en beneficio del paciente, además se busca aportar de formas científica a través de la revisión bibliográfica datos importante que sirvan de base para futuras investigaciones sobre la temática propuesta.

Por lo que el objetivo de esta investigación es interpretar los cuidados de enfermería en pacientes con ictus isquémico en el área de emergencia.

MÉTODO

Revisión sistemática de 15 articulos científicos.

La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos PubMed, MedlinePlus y SciELO. La búsqueda se realizó a través de los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) utilizando los términos: “CUIDADOS DE ENFERMERÍA”, “ICTUS ISQUÉMICO”, “PACIENTES CON ICTUS ISQUÉMICO” y “ÁREA DE EMERGENCIA”, además de la búsqueda en ingles con: "NURSING CARE", "ISCHEMIC STROKE", "PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE" y "EMERGENCY AREA", utilizando el operador "AND" y el programa "Atlas Ti".

RESULTADOS

Las UCI y la atención neurológica inmediata son las dos partes más importantes del tratamiento de un ictus en sus primeras fases. La UCI es la mejor manera de tratar un ictus en sus primeras fases porque reduce la muerte, la dependencia y la necesidad de cuidados en un hospital. El beneficio es el mismo independientemente de la edad, el sexo, la gravedad de los problemas neurológicos en el momento del ingreso o el tipo de ictus. También es rentable y se mantiene a lo largo del tiempo. Todas las personas que sufren un ictus en la fase aguda deberían poder ir a una UCI ¹⁰.

Monitorización continúa no invasiva de la presión arterial (PA), el electrocardiograma (ECG), la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno. Durante las primeras 24 horas, se comprobará la glucosa en sangre capilar cada 6 horas, y esto continuará si la persona tiene diabetes o si el nivel de glucosa en sangre capilar es superior a 120 mg/dl. Durante las primeras 48 horas, se cambió la temperatura cada cuatro horas ¹¹. Después, la temperatura se cambiaba por turnos. Cuando un paciente ingresa, se le hace un ECG. También se hará un ECG cada 24 horas y cuando el sensor de arritmias de la monitorización lo indique. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos tienden a empeorar si la homeostasis del cerebro no se mantiene controlada ¹². Esto significa que la presión arterial, el azúcar en sangre, la oxigenación y la temperatura deben mantenerse dentro de los rangos normales ¹³.

La hipoxia es común y está relacionada con una mayor probabilidad de un mal resultado, deterioro neurológico, ingreso en el hospital o muerte. La mayoría de los pacientes sólo necesitan ser puestos en posición semiincorporal para que su respiración funcione lo suficientemente bien. Si se detecta hipoxemia (saturación de oxígeno inferior al 95%), debe iniciarse la oxigenoterapia ¹⁴

Los pacientes con niveles normales de saturación de oxígeno no necesitan oxígeno adicional. En algunos casos, cuando la respiración no funciona bien, puede ser necesaria la intubación orotraqueal y la ayuda de un ventilador. Los pacientes que roncan o que se cree que tienen un síndrome de apnea obstructiva del sueño con desaturaciones nocturnas deben hablar con el servicio de neumología ¹⁵.

La disfagia es frecuente en las personas que han sufrido un ictus. Hace más probable que el paciente tenga un mal pronóstico funcional y que enferme o muera. Cuando una persona ingresa en la UCI, hay que comprobar su capacidad para tragar. Cuando está ahí, alrededor del 50% de las personas mejoran después de la primera semana. Si es necesario, se debe utilizar una sonda nasogástrica de pequeño calibre para iniciar la alimentación enteral lo antes posible. Los pacientes que han sufrido un ictus grave tendrán que comer sólo ciertos alimentos durante las primeras 48 horas ¹⁶.

Es muy importante mantenerse hidratado y evitar que la sangre se vuelva demasiado espesa. Deben administrarse entre 1.500 y 2.000 ml de soluciones salinas isotónicas todos los días, a menos que no haya suficiente secreción de hormona antidiurética, edema cerebral o bajada de azúcar ¹⁷.

CONCLUSIONES

Actualmente el ictus debe considerarse una urgencia médica ya que, al pronosticar con rapidez, adopta las medidas para reducir el daño cerebral. El objetivo principal, en actuación médica, es conseguir que los pacientes con ictus agudo pueden ser evaluados, diagnosticados, tratados adecuadamente y de manera urgente en un centro hospitalario que disponga la atención especializada. Para lograr este objetivo tiene gran relevancia las exploraciones neurológicas, que no solo destaca la presencia de ictus hemorrágico u otras patologías que pueden simular clínicamente un ictus isquémico, sino además ofrecer información temprana sobre la presencia, la extensión y el grado de viabilidad del tejido isquémico, así como identificar la posible lesión vascular responsable del ictus y sugerir el mecanismo causal.

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.

FINANCIAMIENTO

Autofinanciado.

AGRADECIMIENTO

A todos los actores sociales involucrados en el desarrollo de la investigación.

REFERENCIAS

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