Objetivo: determinar los principales factores de riesgo para el desarrollo del delirio en pacientes en una unidad de cuidados intensivos. Método: Descriptiva documental. Resultados y Conclusión: De todos los factores que generan delirio en los pacientes UCI, el uso de medidas farmacológicas como las benzodiacepinas, opiodes, vasopresores, junto con las comorbilidades figuran como los principales factores de riesgo para este padecimiento. Pero pese a ello, estos factores no pueden generalizarse para todo tipo de pacientes. Los factores de riesgo del delirio deben ser diagnosticados y analizados oportunamente para evitar que aparezca y se agrave pues su padecimiento prolongado tiene graves repercusiones para la persona (morbilidad y mortalidad) y para la organización (mayor estancia hospitalaria, reingresos, cuidados especializados, mayores costos).

Descriptores: Delirio confusional por abstinencia alcohólica; delirio confusional,
delirio de parasitosis. (Fuente: DeCS).

ABSTRACT

Objective: to determine the main risk factors for the development of delirium in patients in an intensive care unit. Method: Descriptive documentary. Results and Conclusion: Of all the factors that generate delirium in ICU patients, the use of pharmacological measures such as benzodiazepines, opioids, vasopressors, together with comorbidities are the main risk factors for this condition. However, these factors cannot be generalized to all types of patients. The risk factors for delirium must be diagnosed and analyzed in a timely manner to prevent its appearance and aggravation, since prolonged suffering has serious repercussions for the individual (morbidity and mortality) and for the organization (longer hospital stay, readmissions, specialized care, higher costs).

Descriptors: Confusional delirium due to alcohol withdrawal; confusional delirium, delirium of parasitosis. (Source: DeCS).

INTRODUCCIÓN

La presente revisión bibliográfica se enfoca a un problema de salud frecuente y complejo dentro de la práctica asistencial en áreas críticas, el delirio que puede definirse como un estado de confusión mental secundario a una patología o tratamiento caracterizado por una alteración del nivel de conciencia y que presenta una alta incidencia en los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos con una tasa de entre el 74,5% y 86,6%. ^{1 2} (2)

Este padecimiento ocasiona no solo sufrimiento en familiares y cuidadores, sino que está relacionado con un mayor riesgo de morbilidad, complicaciones, larga permanencia hospitalaria, altos costos para el sistema de salud, daño funcional y cognitivo, mayor necesidad de cuidados especializados, disminución de la calidad de vida y mortalidad. ³ Las presentaciones del delirio más frecuentes son las formas mixtas e hipoactivas, siendo las segundas más prominentes en los pacientes de edad avanzada y aquellos en periodo posoperatorio, adicionalmente la forma hipoactiva se asocia con peor pronóstico, con una mortalidad del 32% proyectada en 6 meses en comparación con 8,7% de otras presentaciones de este padecimiento. ⁴

Estudiar el delirio se justifica además de su alta incidencia (por cada día que el paciente pasa con delirio aumenta en un 10% la posibilidad de fallecer) en las unidades de cuidados intensivos por su repercusión a nivel personal, familiar, social y laboral porque el delirio genera graves alteraciones del metabolismo cerebral que pueden manifestarse mediante un amplio número de anomalías neuropsiquiatrías debido al tipo y número de intervenciones a las cuales es sometido el paciente por su gravedad. ⁵

En torno al delirio se han planteado varias investigaciones, sin embargo, la presente revisión tiene como objetivo determinar los principales factores de riesgo para el desarrollo del delirio en pacientes en una unidad de cuidados intensivos.

MÉTODO

Descriptiva documental.

Se trabajó con 15 artículos a partir de las siguientes bases de datos: PubMed, Scielo, BVS, EBSCO, ELSEVIER, LATINDEX, LILACS. Las palabras clave serán: “Factores de riesgo”, “Factores asociados”, “Delirio/delirium”, “UCI”, “Paciente crítico”. Las estrategias de búsqueda serán: Delirio + UCI; Factores de riesgo + Delirio + UCI; Factores asociados + Delirio + UCI; Factores de riesgo + Delirio + paciente crítico.

RESULTADOS

El delirio en la Unidad de Cuidados Intensivos está fuertemente asociado al aumento de la mortalidad da los 6 meses, aumento de la estancia hospitalaria y una mayor duración de la ventilación mecánica, así como un incremento del coste por dicha estancia, además de ello un mayor riesgo de eventos adversos a corto plazo como la extubación y reintubación, fracaso de la ventilación mecánica, neumonía nosocomial, arrancamiento de catéteres, úlceras por presión, inmovilidad adquirida y arritmias cardíacas. A largo plazo el delirio se encuentra asociado con el deterioro cognitivo, aunque sus efectos sobre la calidad de ida relacionada con la salud y su influencia en el desarrollo de demencia, discapacidad relacionada para las actividades de la vida diaria y morbilidad psiquiátrica. ^{6 7}

Al ser el delirio un episodio agudo de insuficiencia cerebral frecuente en UCI, su padecimiento se ha asociado con mayores tasas de intubación, mayor estancia hospitalaria, reingresos, riesgo de demencia e institucionalización y a largo plazo genera deterioro funcional y neuro-cognitivo, pero tanto a largo como a corto plazo el riesgo de muerte es muy alto en las unidades críticas. ^{8 9}

Los factores de riesgo que precipitan el delirio en pacientes en Cuidados Intensivos pueden ser predisponentes y precipitantes: Los predisponentes son considerados como factores susceptibles ya que la función cerebral se encentra alterada por cambios agudos que dan como resultado daños a nivel neural, hormonal e inmune que pueden promover el delirio. Entre los factores predisponentes se destacan: Comorbilidades: historia de enfermedad en pulmón, hígado, riñón, corazón, cerebro. ¹⁰ Además, tener mala condición física, padecer cáncer o enfermedades cerebrovasculares, depresión, trastornos audiovisuales, desnutrición, desequilibrio hídrico y electrolítico, alteraciones de sodio-potasio, glucosa, estado de apolipoproteínas, consumo de tabaco, uso de drogas psicotrópicas y dependencia al alcohol. ^{10 11 12}

Dentro de estos factores se destaca la alteración cognitiva que es un fuerte factor de riesgo para la aparición de delirio (20%). ¹³ Factores demográficos: ser mayor de 65 años de edad y ser de género masculino. ¹⁴ El bajo nivel educativo también se asocia con el delirio, mientras que la educación superior es protectora. ¹⁵

CONCLUSIONES

De todos los factores que generan delirio en los pacientes UCI, el uso de medidas farmacológicas como las benzodiacepinas, opiodes, vasopresores, junto con las comorbilidades figuran como los principales factores de riesgo para este padecimiento. Pero pese a ello, estos factores no pueden generalizarse para todo tipo de pacientes. Los factores de riesgo del delirio deben ser diagnosticados y analizados oportunamente para evitar que aparezca y se agrave pues su padecimiento prolongado tiene graves repercusiones para la persona (morbilidad y mortalidad) y para la organización (mayor estancia hospitalaria, reingresos, cuidados especializados, mayores costos).

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.

FINANCIAMIENTO

Autofinanciado.

AGRADECIMIENTO

A todos los actores sociales involucrados en el desarrollo de la investigación.

REFERENCIAS

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