DOI: http://dx.doi.org/10.35381/s.v.v3i6.303
GASTROSQUISIS: Experiencia
en el manejo quirúrgico. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario
“Dr. Alfredo Van Griken”. Período Enero 2009 – Octubre 2018
GASTROSQUISIS: Experience in the surgical handling. Pediatric Surgery
Service. University Hospital “Dr. Alfredo Van Griken”. Period January 2009 – October
2018
Yuraima Rodríguez
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Universitario Alfredo Van Grieken.
Santa Ana de Coro
https://orcid.org//0000-0003-1314-3337
Venezuela
Luis Álvarez
reddeinvestigacionrik@fundacionkoinonia.com.ve
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Universitario Alfredo Van Grieken.
Santa Ana de Coro
Venezuela
Richard Pérez
reddeinvestigacionrik@fundacionkoinonia.com.ve
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Universitario Alfredo Van Grieken.
Santa Ana de Coro
Venezuela
Marielys Barbera
reddeinvestigacionrik@fundacionkoinonia.com.ve
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Universitario Alfredo Van Grieken.
Santa Ana de Coro
Venezuela
Recibido: 24 de Mayo 2019
Aprobado: 3 Julio del 2019
RESUMEN
El objetivo de esta investigación es Comparar la eficacia de Simil exit, cierre primario y cierre diferido utilizado
para el manejo Quirurgico de neonatos con Gastrosquisis. Servicio cirugía
pediátrica. Hospital Alfredo Van Grieken. Periodo Enero 2009 - Octubre 2018. Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de casos, de campo, no
experimental. Muestra
no probabilística sujeta a criterios de inclusión y lapso de investigación,
conformada por (41) neonatos con Gastrosquisis. Resultados: (24,4%)
pacientes se usó Simil exit, (34,1%) Cierre Primario y (34,1%) Cierre Diferido. Promedio de inicio
de Vía oral de simil exit fue 3,70 días, cierre primario 6,14 días, cierre
diferido no iniciaron por muerte. Tiempo hospitalización simil exit 10,70 días,
cierre primario 15,71 días, cierre diferido 3,57 días. Complicaciones 92,7%,
más común sepsis 46,3%. Sin Reintervencion 87,8%. Mortalidad 61%, sobrevida
39%, menor mortalidad simil exit 10%.Conclusiones: Estadísticamente
hay diferencias entre las tres (03) técnicas quirúrgicas utilizadas
(Simil-exit, cierre primario y cierre diferido) en cuanto a las complicaciones
y Mortalidad, resultando con mayor efectividad el tratamiento con la técnica
quirúrgica Simil – Exit, ya que con este
procedimiento, utilizado en los neonatos con Gastrosquisis, se inicia la vía
oral en menos tiempo, permite menor tiempo de hospitalización, menos
complicaciones y menor mortalidad.
Descriptores:
Gastrosquisis; Simil-Exit; primario; cierre retrasado; tratamiento.
ABSTRACT
The objective is to compare the efficacy of Simil
exit, primary closure and delayed closure used for the surgical management of
neonates with Gastroschisis. Pediatric surgery service. Alfredo Van Grieken
Hospital. Period January 2009-October 2018. Methodology: Retrospective,
descriptive, observational study of cases, field, non-experimental.
Non-probabilistic sample subject to inclusion criteria and research period,
consisting of (41) neonates with gastroschisis. Results: (24.4%) patients were
used Simil exit, (34.1%) Primary closure and (34.1%) Deferred closure. Average
of beginning of oral route of simil exit was 3,70 days, primary closing 6,14
days, delayed closing did not initiate by death. Hospitalization time simil
exit 10.70 days, primary closure 15.71 days, deferred closure 3.57 days.
Complications 92.7%, more common sepsis 46.3%. No Reintervention 87.8%.
Mortality 61%, survival 39%, lower mortality simil exit 10%. Conclusions: Statistically there are differences
between the three (03) surgical techniques used (Simil-exit, primary closure
and delayed closure) in terms of complications and Mortality, resulting in a
more effective treatment with the Simil - Exit surgical technique, since with
this procedure , used in neonates with gastroschisis, initiates the oral route
in less time, allows shorter hospitalization time, fewer complications and
lower mortality.
Descriptors: Gastroschisis;
Simil-Exit; Primary closure; Deferred closing; Treatment.
INTRODUCCIÓN
La
Gastrosquisis es una malformación congénita caracterizada por el prolapso de
vísceras a través de un defecto de todos los planos de la pared abdominal,
generalmente del lado derecho, con la presencia del cordón umbilical intacto y
no cubierto por membrana. 1,2
La
prevalencia de Gastrosquisis es de 1 por cada 10000 recién nacidos vivos en los
años setenta, actualmente se puede encontrar una prevalencia de 1 por cada
2500. Se presenta en forma aislada y muy ocasionalmente asociada a otras malformaciones
congénitas, con una relación masculino/femenino de 1/1.3 en casos aislados y de
4/1 en casos no aislados. Aunque no existe predilección por raza o sexo, las
madres de estos pacientes se caracterizan por ser son primíparas y muy jóvenes.3,4
Diversos
estudios soportan la teoría de que la Gastrosquisis es el resultado de una rotura
in útero de una hernia del cordón umbilical. También se ha planteado el fracaso
de la vascularización de la pared abdominal entra la 5ta y 8va semana de
gestación secundaria a una disolución completa de la vena umbilical derecha,
recientemente también se plantea que se trata de un problema vascular dada por
una disrupción de la vena mesentérica derecha.5,6
Los
cambios celulares sufridos por los órganos evisceradosen contacto con el líquidoamniótico
generan danos que en ocasiones pudieran ser irreversibles para el adecuado
funcionamiento de las vísceras, además de condicionar sepsis, siendo esta la
causa principal de muerte. El pronóstico de los pacientes con Gastrosquisis en
definitiva se relaciona con el grado de lesión intestinal prenatal, por lo cual
el mejoramiento del diagnóstico prenatal, el tratamiento Quirúrgico adecuado, y
el cuidado postoperatorio pueden impactar favorablemente en la morbimortalidad
de esta compleja patología.7,8
Actualmente,
existe un considerable debate sobre el método Quirúrgico ideal así como el
tiempo para el cierre del defecto. Los dos métodos de reparación más comunes
son el Cierre Primario y el Cierre Diferido posterior a la colocación de un
silo.11
Los métodos
de tratamiento tienen como objetivo disminuir la estancia hospitalaria, acortar
el tiempo que el paciente requiere de ventilación mecánica, nutrición parenteral,
ayuno y finalmente evitar las complicaciones, las infecciones y disminuir la mortalidad.
Hasta el momento no existe ningún criterio avalado internacionalmente para
seleccionar la mejor técnicaquirúrgica en cada paciente. 11
El
Simil-Exit (ex útero intrapartum treatment) es una técnica quirúrgica en la
que, una vez obtenido el producto mediante cesárea, se mantiene la circulación
fetoplacentarea garantizando la adecuada oxigenación temporal del recién nacido
mientras se realizan procedimientos diagnósticos y terapéuticos.11
Recientemente
Svetliza y col. han descrito la reducción intraparto de las vísceras herniadas,
produciendo excelentes resultados en los recién nacidos a los cuales se les
aplico dicho procedimiento. Los criterios propuestos por Svetliza para realizar
esta técnica son; control ecográfico seriado del feto semanalmente a partir de
la 30 semana de gestación; establecer como indicadores ecográficos para la finalización
del embarazo; las 34 semanas de gestación, a partir del cual el líquido amniótico
es muy irritante para el intestino, provocando su inflamación y dificultando su
reducción al abdomen, así como la dilatación del intestino igual o mayor a 18 milímetros
de diámetro después de las 30 semanas.12
El
presente trabajo tiene como objetivo comparar la eficacia de los procedimientos;
Simil-Exit, cierre primario y cierre diferido en los neonatos con Gastrosquisis
que ingresaron a la Unidad de Neonatologíadel Hospital Universitario Dr.
Alfredo Van Grieken de Coro, en el periodo comprendido entre enero 2009 –octubre 2018.
MEtodologia
se realizó un estudio retrospectivo,
descriptivo, de corte transversal, observacional de casos, siendo una
investigación de campo, no experimental. Teniendo
como criterios de inclusión neonatos con Diagnósticos de Gastrosquisis. La
población estuvo constituida por cuarenta y uno (41) pacientes que ingresaron al servicio de neonatología
del Hospital Universitario Dr. “Alfredo Van Grieken” de Coro Estado Falcón,
durante el periodo Enero 2009- Octubre 2018 con diagnóstico de Gastrosquisis. La
muestra fue de tipo no probabilística sujeta a los criterios de inclusión y el
lapso de la investigación, quedando conformada por cuarenta y uno (41)
neonatos con diagnóstico de Gastrosquisis.
Los datos obtenidos
fueron vaciados en una ficha de recolección de datos elaborada para tal fin y
la cual consta de cinco partes: parte I tipo de tratamiento, Características
Biológicas de la Madre (Edad, Numero Gestas) Características Biológicas del
recién nacido (Sexo, Peso, Edad Gestacional) Comorbilidad, Sin Comorbilidad.
Parte II. Inicio de vía oral y Tiempo Hospitalario.Parte III. Presencia de
complicaciones y tipo de complicación. Parte IV. Re-intervención y Motivo de la
misma. Parte V. Mortalidad.
Se utilizaron
técnicas de la Estadística Descriptiva, mediante el uso del Programa
Estadístico Computarizado IBM – SPSS versión 21, para, a través de cuadros,
gráficos, porcentajes, frecuencias y cálculo de algunas medidas descriptivas de
tendencia central y variabilidad, describir todas y cada una de las variables cuantitativas
y categóricas estudiadas en esta investigación. De igual manera, se utilizó la Prueba de Independencia del Chi – Cuadrado, para
determinar la relación entre las variables cualitativas y la Prueba t de
Student y el Análisis de Varianza de un factor (Anova) para comparar la eficacia de los procedimientos
utilizados en los pacientes con Gastrosquisis.
El beneficio de esta investigación es
proporcionar información útil para mejorar los procesos a los que se somete el
paciente con Gastrosquisis, sirviendo como instrumento para comparar la
eficacia de los diferentes métodos terapéuticos empleados para el manejo Quirurgico
de dicha patología y de esta forma plantear el método que ofrece mayores
beneficios al paciente.
RESULTADOS
De acuerdo a
las cifras absolutas y porcentuales resumidas en el siguiente gráfico, se
observa que un total de 10 neonatos de la muestra (24,4%), fueron tratados con
la técnica quirúrgica Simil - Exit (ex útero intrapartum treatment). El 34,1%
con Cierre Primario (14 neonatos en total) y en igual número y porcentaje se
utilizó la técnica Cierre Diferido. Importa señalar, que en un total de 3 de
casos de la muestra, no se utilizó ninguna técnica quirúrgica por muerte del
neonato. (Gráfico Nº I):
GRAFICO Nº I
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA DE ACUERDO AL TRATAMIENTO (TÉCNICA QUIRÚRGICA UTILIZADA EN LOS
PACIENTES CON GASTROSQUISIS)
Fuente:
Ficha de recolección de datos (2018)
Con base en
los resultados obtenidos, se puede señalar, que la muestra de las madres de los
neonatos que participaron en este estudio tenían, para el momento en que se
llevó a cabo la investigación, una edad promedio de 21 años, con una desviación
estándar de ± 3,51 años, para una edad mínima de 15 y una máxima de 34 años,
con una amplitud de 19 años. El rango de edad con menor porcentaje en la
muestra fueron las participantes con edades superiores a 25 años, donde se
concentra solamente el 12,2% de la muestra, vale decir solo 5 participantes y
en mayor porcentaje (87,8%) es decir los 36 participantes con edades iguales o
inferiores a 25 años.
Con relación
al número de gestas, se pudo determinar que en total suman 65 gestas para un promedio
de aproximadamente 2 gestas por madre, con una desviación estándar de ± 0,67
gestas, para un mínimo de 1 gesta y una máximo de 3. Con una sola gesta (01)
hay un total de 21 madres (51,2%); con dos gestas el 39%, vale decir 16 madres
y con tres gestas 4 participantes, quienes conforman solo el 9,8% de la muestra
Con respecto
a la edad gestacional el promedio fue de 35,49 semanas, con una desviación
estándar de ± 1,23 semanas, para una edad gestacional mínima de 34 y una máxima
de 39 semanas, con una amplitud de 5 semanas. El rango de edad gestacional con
menor porcentaje en la muestra fueron neonatos con edad gestacional igual o
superiores a las 37 semanas, donde se concentra solamente el 17,1% de la
muestra, vale decir solo 7 participantes y en mayor porcentaje (82,9%) es decir
los 34 neonatos con edad gestacional inferiores a 37semanas.
En cuanto al
sexo de los recién nacidos participantes, hay un predominio del sexo femenino,
ya que la mayoría de los pacientes de la muestra son niñas (27 en total), que
representan el 65,9% de la representación muestral. Así mismo se observó que el
34,1% de la muestra la representan los niños, para un total de 14
participantes.
En cuanto al
peso al nacer, el promedio fue de 2396,10 grs, con una desviación estándar de ±
300,14 grs, para un peso mínimo de 1625 grs y un máximo de 2900 grs, con una
amplitud de 1275 grs.
Con respecto al
inicio vía oral y tiempo de hospitalización, se obtuvo la siguiente
información:
CUADRO Nº I
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA DE ACUERDO AL
INICIO VIA ORAL Y TIEMPO DE HOSPITALIZACION
|
VARIABLES |
ALTERNATIVAS
(DETALLES) |
FRECUENCIA |
PORCENTAJE |
|
INICIO VIA
ORAL (3,24 ±
4,06) |
< DE 5
DIAS |
29 |
70,7% |
|
DE 5 A 10 DIAS |
9 |
22% |
|
|
> DE 10
DIAS |
3 |
7,3% |
|
|
TIEMPO
HOSPITALIZACION (9,27 ± 8,98) |
< DE 5
DIAS |
18 |
43,9% |
|
DE 5 A 14 DIAS |
14 |
34,1% |
|
|
DE 15 A 24
DIAS |
6 |
14,6 |
|
|
> DE 24
DIAS |
3 |
7,3% |
Fuente:
Ficha de recoleccion de datos (2018)
En forma
general, la vía oral se inició, en todo el grupo muestral, aproximadamente a
los 3 días (3,24 días), con una desviación estándar de ± 4,06 días, para un
mínimo de 2 y un máximo de 14 días. El mayor porcentaje en la muestra se inició
antes de los 5 días (70,7%) (Incluye a los que no iniciaron vía oral por
muerte). El 22% se inició entre 5 y 10 días y el 7,3% de la muestra inicio su
vía oral a partir de los 10 días. Importa señalar, en virtud de que la
totalidad de los recién nacidos tratados con la técnica Cierre Diferido
fallecieron, que los neonatos atendidos
con la técnica quirúrgica Simil – Exit, iniciaron vía oral más rápido, es decir
con un promedio de 3,70 días, mientras que los abordados con el Cierre
primario, iniciaron vía oral a 6,14 días en promedio.
Con el
propósito de verificar la confiabilidad estadística de los resultados obtenidos
y comprobar si hay o no diferencias en el tiempo de inicio de vía oral en
las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas, se aplicó la
Prueba t de Student para muestras independientes. En esta prueba se contrastan
las siguientes hipótesis:
Hipótesis
Nula (Ho): µ inicio v/o simil-exit = µ inicio v/o cierre primario
Hipótesis
Alterna (Ha): µ inicio v/o simil-exit ≠
µ inicio v/o cierre primario
Con la
aplicación de la Prueba de medias para muestras independientes, mediante la
utilización del Programa Estadístico IBM – SPSS, última versión se obtuvo el
siguiente resultado:
Los
resultados de esta prueba: t = 2,447, con 22 grados de libertad y una
significación bilateral = .047 que resultó menor de 0,05 (p < .05), conducen
a tomar la decisión estadística de rechazar la hipótesis nula (Ho) y aceptar la
hipótesis alterna (Ha), con un nivel de confianza del 95% y un nivel de
significación (error) del 5%.
Este
resultado indica que el tiempo promedio inicio vía oral con la técnica quirúrgica Simil - Exit fue
inferior (más rápido) (estadísticamente significativo) al tiempo promedio
registrado en inicio vía oral con tratamiento: Cierre Primario.
Con respecto al tiempo hospitalario, se pudo determinar,
que en forma general, que el tiempo promedio de hospitalización fue de 9,27
días, con una desviación estándar de ± 8,98 días,
para un mínimo de 1 y un máximo de 41 días. El mayor porcentaje en la muestra
tuvo una estancia hospitalaria menor de 5 días (43,9%). El 34,1% duro entre 5 y
14 días hospitalizados. El 14,6% duro en hospital entre 15 y 24 días y el 7,3%
de la muestra estuvo hospitalizado por más de 24 días. Importa señalar, que los neonatos atendidos con la técnica quirúrgica Simil –
Exit, tuvo un promedio de 10,70 días, seguido por los abordados con el Cierre
primario con 15,71 días hospitalizados en promedio y los tratados con Cierre
Diferidos tuvieron una estancia hospitalaria de 3,57 días en promedio, debido a
que todos fallecieron. (Gráfico Nº II).
GRAFICO Nº II
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA DE ACUERDO AL
TIEMPO HOSPITALARIO
Fuente:
Ficha de recolección de datos (2018)
Con la firme
intención de verificar la confiabilidad estadística de los resultados obtenidos
y comprobar si hay o no diferencias en el tiempo hospitalario de acuerdo
a las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas, se aplicó el
Análisis de Varianza (Anova) de un factor y su respectivo seguimiento. En esta
prueba se contrastan las siguientes hipótesis:
Hipótesis
Nula (Ho): µ simil-exit = µ cierre primario = µ cierre diferido
Hipótesis
Alterna (Ha): µ simil-exit ≠ µ cierre primario ≠ µ cierre diferido
Con la
aplicación de la Prueba Anova, mediante la utilización del Programa Estadístico
IBM – SPSS, última versión se obtuvo el siguiente resultado:
Los
resultados de esta prueba: F = 9,259, con 2 y 35 grados de libertad y una
significación bilateral = .001, que resultó menor de 0,05 (p < .05),
conducen a tomar la decisión estadística de rechazar la hipótesis nula (Ho) y
aceptar la hipótesis alterna (Ha), con un nivel de confianza del 95% y un nivel
de error (significación) del 5%.
Este
resultado indica que el tiempo promedio de hospitalización con la técnica quirúrgica
Simil - Exit fue menor (estadísticamente significativo) al tiempo promedio de
hospitalización con tratamiento: Cierre Primario. Importa señalar que en esta
comparación, se exime el tiempo promedio de estancia hospitalaria del
tratamiento Cierre Diferido, en virtud de que en su mayoría absoluta
fallecieron, de allí, el menor tiempo de estancia hospitalaria registrado.
Con relación a los tipos de complicaciones, causas de
reintervenciones y la mortalidad, en la muestra de este estudio, se recopiló la
siguiente información:
CUADRO Nº II
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA DE ACUERDO A LAS
COMPLICACIONES, REINTERVENCION Y MORTALIDAD
|
CARACTERISTICAS
SOCIODEMOGRAFICAS |
ALTERNATIVAS
(DETALLES) |
FRECUENCIA |
PORCENTAJE |
|
COMPLICACIONES |
SI |
38 |
92,7% |
|
NO |
3 |
7,3% |
|
|
TIPO
COMPLICACIONES |
SIN
COMPLICACIONES |
3 |
7,3% |
|
SEPSIS |
19 |
46,3% |
|
|
NEUMOTORAX |
8 |
19,5% |
|
|
ISUFICIENCIA
RESPIRATORIA |
5 |
12,2% |
|
|
NIU |
4 |
9,8% |
|
|
FUGA DE
ANASTOMOSIS |
1 |
2,4% |
|
|
OBSTRUCCION
INTESTINAL |
1 |
2.4% |
|
|
REINTERVENCION |
SI |
5 |
12,2% |
|
NO |
36 |
87,8% |
|
|
CAUSAS
REINTERVENCION |
SIN
REINTERVENCION |
36 |
87,8% |
|
ATRESIA
INTESTINAL |
2 |
4,9% |
|
|
OBSTRUCCION INTESTINAL |
3 |
7,3% |
|
|
MORTALIDAD |
SI |
25 |
61% |
|
NO |
16 |
39% |
Fuente:
Ficha de recolección de datos (2018)
De acuerdo a los
resultados obtenidos, posterior al procesamiento de la información recabada, se
puede señalar, que solamente el 7,3% de los neonatos de este estudio (solo 3
recién nacidos), no presentaron complicaciones; no obstante, la mayoría de
ellos (92,7%), vale decir 38 de ellos, si presentaron algún tipo de
complicación, dentro de las que destacan las siguientes: Sepsis (46,3%),
Neumotórax, en el 19,5% de la muestra, Insuficiencia Respiratoria (12,2%), NIU,
presente en el 9,8% de la representación muestral y Fuga de Anastomosis y
Obstrucción Intestinal con 2,4% en cada caso, respectivamente, tal como se
ilustra (Cuadro Nº II).
En cuanto a
las reintervenciones, se pudo determinar, que en la mayoría de los neonatos de
la muestra no fue necesario realizar nuevas intervenciones (87,8%), sin
embargo, 5 de estos recién nacidos,
quienes conforman el 12,2% de la muestra, si hubo que realizar una
reintervencion, por las siguientes causas: por Atresia Intestinal (4,9%), es
decir 2 neonatos y por Obstrucción Intestinal, 3 de los recién nacidos (7,3%),
tal como se muestra a continuación (Gráfico Nº III):
GRAFICO Nº III
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA DE ACUERDO A LAS
CAUSAS REINTERVENCION
Fuente: Cuadro nº ii (2018)
Con respecto
a la mortalidad, se pudo determinar, que un importante porcentaje neonatos
murieron (61%), vale decir 25 de ellos, mientras que el 39% (16 en total)
permanecieron vivos, hospitalizados, con su tratamiento respectivo.
Es necesario
señalar, que los 3 neonatos de la muestra que no presentaron complicaciones,
todos ellos fueron tratados con la técnica quirúrgica Simil – Exit, como se ve
a continuación:
|
TABLA DE CONTINGENCIA |
|||||
|
|
COMPLICACIONES |
Total |
|||
|
SI |
NO |
||||
|
TRATAMIENTO (TECNICA) |
SIMIL - EXIT |
Recuento |
7 |
3 |
10 |
|
% del total |
18,4% |
7,9% |
26,3% |
||
|
CIERRE PRIMARIO |
Recuento |
14 |
0 |
14 |
|
|
% del total |
36,8% |
0,0% |
36,8% |
||
|
CIERRE DIFERIDO |
Recuento |
14 |
0 |
14 |
|
|
% del total |
36,8% |
0,0% |
36,8% |
||
|
Total |
|
Recuento |
35 |
3 |
38 |
|
% del total |
92,1% |
7,9% |
100,0% |
||
De igual manera, es preciso indicar, que la
mayoría de los neonatos a quienes se realizó reintervenciones pertenecen al
grupo de Cierre Primario y Diferido, tal como se muestra a continuación:
|
TABLA DE CONTINGENCIA |
||||||
|
|
REINTERVENCION |
Total |
||||
|
SI |
NO |
|||||
|
TRATAMIENTO (TECNICA) |
|
SIMIL - EXIT |
Recuento |
1 |
9 |
10 |
|
% del total |
2,6% |
23,7% |
26,3% |
|||
|
|
CIERRE PRIMARIO |
Recuento |
3 |
11 |
14 |
|
|
% del total |
7,9% |
28,9% |
36,8% |
|||
|
|
CIERRE DIFERIDO |
Recuento |
1 |
13 |
14 |
|
|
% del total |
2,6% |
34,2% |
36,8% |
|||
|
Total |
|
Recuento |
5 |
33 |
38 |
|
|
% del total |
13,2% |
86,8% |
100,0% |
|||
Así
mismo, es importante indicar, que solamente 1 neonato de los 10 tratados con
técnica Simil – Exit, falleció: los del Cierre Primario la mitad de ellos
fallecieron (7 en total) y todos los de Cierre Diferidos fallecieron.
|
TABLA DE CONTINGENCIA |
||||||
|
|
MORTALIDAD |
Total |
||||
|
SI |
NO |
|||||
|
TRATAMIENTO (TECNICA) |
SIMIL - EXIT |
Recuento |
1 |
9 |
10 |
|
|
% del total |
2,6% |
23,7% |
26,3% |
|||
|
CIERRE PRIMARIO |
Recuento |
7 |
7 |
14 |
||
|
% del total |
18,4% |
18,4% |
36,8% |
|||
|
CIERRE DIFERIDO |
Recuento |
14 |
0 |
14 |
||
|
% del total |
36,8% |
0,0% |
36,8% |
|||
|
Total |
|
Recuento |
22 |
16 |
38 |
|
|
% del total |
57,9% |
42,1% |
100,0% |
|||
Con la firme
intención de comparar la eficacia de Simil-Exit, Cierre Primario y Cierre Diferido
utilizados para el manejo quirúrgico de pacientes con Gastrosquisis, en el
servicio de cirugía pediátrica asistidos en el servicio de Neonatología del
hospital universitario Dr. Alfredo Van Grieken, durante el periodo 2009-2018, se utilizó un Procedimiento de la
Estadística Inferencia No Paramétrica a través de la Prueba de Independencia
del Chi-Cuadrado. Esta prueba, se utiliza para determinar la relación entre dos
variables cualitativas o categóricas. En este procedimiento se someten a
contraste las siguientes hipótesis:
Hipótesis Nula (Ho): No hay relación entre las
variables (son independiente)
Hipótesis Alterna (Ha): si hay relación entre
las variables (están relacionadas)
Para esta
prueba se aplicó el Programa Estadístico Computarizado IBM – SPSS, última
versión, con la categorización de todas las variables a correlacionar y los
resultados fueron, entre otros, los siguientes:
|
VARIABLES |
VALOR CHI
CUADRADO |
g.l |
SIGNIF. |
VALOR p |
|
TECNICA
QUIRURGICA VS. COMPLICACIONES |
9,120 |
2 |
.010 |
p < .05 |
|
TECNICA
QUIRURGICA VS. REINTERVENCIONES |
1,369 |
2 |
.504 |
p > .05 |
|
TECNICA
QUIRURGICA VS. MORTALIDAD |
19,950 |
2 |
.000 |
p < .05 |
Fuente:
Datos procesados por los autores (2018)
El valor
obtenido Chi-Cuadrado para Técnica quirúrgica versus Reintervenciones fue igual
a 1,369 con 2 grados de libertad, dio
como resultado una significación asintóticas (bilateral) de .504, que resultó
mayor que .05 (p >.05), esto indica que no existen diferencias
estadísticamente significativas, por lo que hay suficientes evidencias
estadísticas para no rechazar la hipótesis nula (Ho) y concluir que la técnica
quirúrgica, en esta ocasión, no está
relacionado con la Reintervencion de los neonatos con Gastrosquisis, en el
servicio de cirugía pediátrica asistidos en el servicio de Neonatología del
hospital universitario Dr. Alfredo Van Grieken, durante el periodo Enero 2009-
Octubre2018 , con un nivel de
confianza del 95% y un margen de error del 5%. Este resultado permite inferir
estadísticamente, que no hay diferencias de las tres (03) técnicas quirúrgicas
utilizadas en cuanto a las reintervenciones.
Importa
señalar, que los valores obtenidos de Chi-Cuadrado para Técnica quirúrgica
versus Complicaciones y Mortalidad fueron iguales a 9,120 y 19,950 con 2 grados de libertad, dio como resultado
una significación asintóticas (bilateral) de .010 y .000, que resultaron menor
que .05 (p <.05), esto indica que
existen diferencias estadísticamente significativas, por lo que hay suficientes
evidencias estadísticas para rechazar la hipótesis nula (Ho) y aceptar la
hipótesis Alterna (Ha) y concluir que la técnica quirúrgica, en esta
ocasión, si está relacionado con las
Complicaciones y la Mortalidad de los recién nacidos con Gastrosquisis, en el servicio de cirugía pediátrica
asistidos en el servicio de Neonatología del hospital universitario Dr. Alfredo
Van Grieken, durante el periodo Enero 2009- Octubre 2018 , con un nivel de confianza del 95% y un
margen de error del 5%.
Este
resultado permite inferir estadísticamente, que hay diferencias de las tres
(03) técnicas quirúrgicas utilizadas en cuanto a las complicaciones y
Mortalidad, resultando con mayor efectividad el tratamiento con la técnica quirúrgica
Simil – Exit, ya que con este procedimiento, utilizado en los neonatos con Gastrosquisis, se
inicia la vía oral en menos tiempo, permite menor tiempo de hospitalización,
menos complicaciones y menor mortalidad.
Discusión
El predominio de madres jóvenes y
adolescentes y el mayor porcentaje de primigestas coincide con lo reportado por
los diferentes autores 13,14. El inicio de la vía oral en nuestra
experiencia tanto con la técnica de simil-exit
y de cierre primario fue en promedio de 3.7 días y de 6.14 días
respectivamente resultando mucho más rápida que la observada en otros estudios
donde se reportó un inicio de vía oral promedio de 10 días, no existiendo
diferencia estadística entre las 2 técnicas.12-15,16La estancia hospitalaria
en este estudio fue de 10.7 días en caso de simil-exit y de 15.7 días en el
caso de cierre primario, igualmente resultando más rápida que los datos
obtenidos en otras investigaciones donde se observó que la técnica de simil-exit presento un estancia hospitalaria
promedio de 31.5 días y cierre primario
de 21 dias.12-15,16 En nuestra experiencia la tasa de complicaciones
de los neonatos con Gastrosquisises muy alta con un 92.7 % siendo semejantes a otros estudios con una
tasa de complicaciones que va de 77% al 95%, en su mayoría complicaciones médicas,
siendo este hallazgo semejante en diversos estudios.12-15,16 La
mortalidad presentada en nuestra investigación fue alta con un 61%,
contrastando con experiencias en investigaciones en nuestro continente he
inclusive en nuestro país donde se presenta una mortalidad entre el 10% y 20%,
cabe destacar que los pacientes a los cuales se le realizo la técnica de simil
exit en nuestra experienciasolo representan un 2.6% de la mortalidad total
datos que si coinciden con las investigaciones antes mencionadas.12-15,16
Conclusiones
Los
resultados obtenidos de esta investigación permiten llegar a las siguientes
conclusiones: Estadísticamente hay
diferencias entre las tres (03) técnicas quirúrgicas utilizadas (Simil-exit,
cierre primario y cierre diferido) en cuanto a las complicaciones y Mortalidad,
resultando con mayor efectividad el tratamiento con la técnica quirúrgica Simil
– Exit, ya que con este procedimiento,
utilizado en los neonatos con Gastrosquisis, se inicia la vía oral en menos
tiempo, permite menor tiempo de hospitalización, menos complicaciones y menor
mortalidad.
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©2019 por los autores.
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