http://dx.doi.org/10.35381/s.v.v6i3.2289
Trasplante de microbiota fecal en casos de clostridium difficile en adultos
Fecal microbiota transplantation in
cases of clostridium difficile in adults
Maybrith Akanne Moscoso-Estrella
maybrithame90@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-9108-9711
Evelyn Estefanía Condo-Álvarez
evelyneca18@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-8519-2678
Javier Alejandro Galarza-Castro
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-9553-312X
Kathya Verónica Suaste-Pazmiño
ua.kathyasuaste@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-2354-0419
Recibido: 15 de junio 2022
Revisado: 10 de agosto 2022
Aprobado: ‘15 de septiembre 2022
Publicado: 01 de octubre 2022
RESUMEN
Objetivo: Analizar por medio de una revisión sistémica la efectividad del
tratamiento TMF en casos de Clostridium Difficele. Método: Meta-revisión sistemática de los estudios publicados en los últimos 5
años en: PubMed, Scielo, Clinical Key, biblioteca
Cochrane, Scopus, Spinger y Google académico con las palabras clave (términos
MESH). Resultados y conclusiones: El
Clostridium difficile es un bacilo anaerobio grampositivo vinculado con la
mayoría de las infecciones desencadenantes de diarrea en los ambientes
hospitalarios, su solución es el trasplante de la microbiota fecal, consiste en
la introducción de la suspensión de la materia fecal, de un organismo sano a
otro afectado, este trasplante puede darse de distintos modos ya sea por
capsulas orales o por colonoscopia. Encontramos que TMF ya sea por colonoscopia
o por capsula resulto ser más efectivo que la ingesta de antibióticos por lo
cual los pacientes deciden someterse a este procedimiento.
Descriptores: Microbiota; coliformes; clostridium
difficile. (Fuente: DeCS).
ABSTRACT
Objective: To analyze through a systemic review the
effectiveness of the TMF treatment in cases of Clostridium Difficele. Method:
Systematic meta-review of studies published in the last 5 years in: PubMed,
Scielo, Clinical Key, Cochrane Library, Scopus, Spinger and Google Scholar with
keywords (MESH terms). Results and
conclusions: Clostridium difficile is a gram-positive anaerobic bacillus
associated with the majority of infections that trigger diarrhea in hospital
environments, its solution is fecal microbiota transplantation, consisting of
the introduction of fecal matter suspension, of a healthy body to another affected,
this transplant can be given in different ways either by oral capsules or by
colonoscopy. We found that TMF either by colonoscopy or by capsule turned out
to be more effective than the intake of antibiotics, which is why patients
decide to undergo this procedure.
Descriptors: Microbiota; coliforms; clostridium difficile. (Source: DeCS).
INTRODUCCIÓN
El microbiota intestinal hace referencia al grupo de microorganismos que
existen en el tracto gastrointestinal, el intestino del individuo es estéril al
momento del nacimiento, pero desde el primer año de vida en adelante adquiere
su colonización microbiana, mediante la ingestión de alimentos y bebidas.
Contribuye al mantenimiento de la homeostasia humana, participa en varios
procesos que incluyen actividades metabólicas, contribuye con el sistema
inmunológico mediante la protección frente a agentes invasores y funciones
tróficas sobre la proliferación y diferenciación del epitelio intestinal.
El Costridium difficile es una bacteria anaeróbica colonizadora del
colón implicada en el desarrollo de
infecciones nosocomiales. Por su
parte Czepiel et al “El riesgo de desarrollo de CDI es de 8 a 10 veces mayor
durante la terapia antimicrobiana y 4 semanas después, y 3 veces mayor en los
siguientes 2 meses. Paciente la edad > 65 años aumenta el riesgo de CDI de 5
a 10 veces. En comparación con pacientes < 65 años. No obstante, una
proporción significativa de CDI ocurre en una población más joven. La edad >
65 años es un factor de riesgo importante no solo para CDI en sí, sino también
por un resultado clínico deficiente, incluido gravedad y mortalidad.” 1 2.
La bacteria se transmite vía fecal oral o por el contacto con áreas
contaminadas por esporas. Es capaz de resistir la degradación por el ácido
gástrico, sus esporas contienen dos enterotoxinas que provocan amplios daños en
las células del intestino, como la degradación de la barrera que poseen las
células epiteliales ocasionando la formación de pseudomembranas y diarrea. Los
afectados pueden ser portadores asintomáticos o presentar desde una diarrea
leve a una colitis pseudomembranosa, megacolon tóxico, sepsis y muerte.
METODOS
Se realizó una búsqueda sistemática de ensayos
clínicos controlados, metaanálisis y revisiones sistemáticas de los últimos 5
años y en las bases de datos médicas: PubMed, Scielo, Clinical Key, biblioteca
Cochrane, Scopus, Spinger y Google académico.
RESULTADOS
La infección por Clostridium difficile es la causa más frecuente de
diarrea, adquirida comúnmente en pacientes hospitalizados, es señalada como la
primera causa de diarrea asociada a antimicrobianos. El incremento de esta
afección se debe al uso indiscriminado de antibióticos. Basándonos en la
epidemiología se tiene en cuenta que los afectados principalmente son adultos
mayores y pacientes con múltiples enfermedades intestinales. “El Clostridium
difficile es un bacilo anaerobio grampositivo, que al colonizar el colon crea 2
proteínas (exotoxinas A y B) que son las responsables de la colitis
pseudomembranosa”. En la actualidad las bacterias no son un simple enemigo, son
consideradas como un importante estimulador en los humanos y su homeostasis,
llegamos a esta conclusión gracias a las evidencias científicas. “Tomando
en cuentas las sospechas iniciales, el trasplante de microbiota
fecal (FMT) es un tratamiento real y alternativo para pacientes
con enfermedad recurrente de C. difficile o afecciones asociadas”.
Además, se han obtenido resultados favorables de este tratamiento, la cual
consiste en la transferencia de heces de una persona
sana (donante) a un paciente con una enfermedad o afección asociada,
este trasplante provoca un cambio de microbiota intestinal del paciente afectado
3 4.
Durante la última década el FMT ha sido estudiada por varios centros a
nivel mundial para el manejo de la ICD recurrente y refractaria. El tratamiento
del ICD comienza con la suspensión de antibióticos como el metronidazol (oral o
endovenoso), y la vancomicina (oral) y en algunos casos la rifaximina que en
algunos casos se ha limitado por su alto precio, los antimicrobianos disminuyen
la diversidad de los microorganismos que se encuentran en el microbiota
intestinal, por lo cual el uso de FMT se basa en la capacidad de restaurar la
diversidad del tracto gastrointestinal 5.
Proceso de laboratorio
Se considera que la colonoscopia se emplea principalmente en la vía
inferior, este procedimiento posibilita el acceso a las diferentes porciones
del colon llegando incluso al íleon terminal. “Su principal ventaja permite
evaluar la mucosa cólica mediante la visualización directa, dando como
resultado una mejor valoración de la gravedad de la enfermedad y descartar
patologías coexistentes” 6 7.
La colonoscopia presenta
una mayor aceptación por parte de los pacientes, pero se debe considerar que
este tipo de tratamiento tiene un costo elevado a comparación de los otros
procedimientos ya mencionados, además que puede presentar posibles efectos
adversos que incluyen dolor abdominal, náuseas, flatulencias, timpanismo
abdominal, infección de las vías respiratorias superiores, cefaleas, mareos y
fiebre.
Mientras que la
administración del edema por vía rectal se sitúa habitualmente la infusión hasta
el ángulo esplénico. El enema consiste en una solución isotónica no estéril
para administración rectal empleado principalmente en los tratamientos contra
el estreñimiento. Se ha demostrado que es un procedimiento no invasivo al
contrario de la colonoscopia y cabe destacar que posee pocos riesgos y no
implica una hospitalización obligatoria del paciente, ya puede ser aplicada en
el domicilio reduciendo los costos (3). Cabe destacar que en pacientes con una
lesión obstructiva a nivel esofágico se recomienda utilizar la vía baja para la
administración de la infusión.
Mediante la recopilación de datos de algunos documentos publicados se
logró determinar que la incidencia de las rutas utilizadas en el TMF es: en adultos la colonoscopia fue la vía más
utilizada (42%), seguida de la nasogástrica (22,7%), enemas (12,4%),
combinación de varias vías (11,8%) y nasoyeyunal (2,5%) 8.
Se sabe que las técnicas
que utilizan el tracto GI inferior son más eficaces que las superiores,
y se ha demostrado que la infusión de más de una infusión de
microbiota fecal aumenta la eficacia terapéutica en más del 80 %.
Cabe destacar que
en todos nuestros pacientes la indicación fue ICD recurrente y el TMF fue
realizado en forma electiva, no incluyendo pacientes con ICD grave refractaria.
La indicación y seguridad en este último escenario no ha sido claramente
establecida. En nuestra serie, dos pacientes desarrollaron SII post-infeccioso
el cual podría ser secundario a la ICD más que al TMF. Esto se basa en
recientes estudios que muestran una alta frecuencia de SII posterior a la ICD,
sobre todo cuando la infección es de larga duración 9.
En esta revisión
destacamos los aspectos prácticos del TMF por colonoscopía en cada una de sus
fases. Si este procedimiento se realiza teniendo las consideraciones
mencionadas, resulta ser sencillo y los materiales para su realización se
encuentran disponibles en cualquier unidad de endoscopía. Se ha argumentado que
el TMF por endoscopía alta o baja podría aumentar el uso de recursos en salud;
sin embargo, un estudio de costo-efectividad determinó que el TMF por
endoscopía es menos costoso y más efectivo que el tratamiento con vancomicina,
incluso como terapia del primer episodio de la ICD 10. Sin embargo, no se puede
olvidar que el mayor desafío en la aplicación del TMF está en la correcta
indicación del procedimiento, conociendo su efectividad y riesgos (tanto del
TMF como la colonoscopía), la meticulosa elección y cribado del donante y la
experiencia en la técnica de endoscopía digestiva baja. Teniendo en cuenta
estas consideraciones y reconociendo los aspectos prácticos para su
realización, el TMF podría ser realizado en forma limpia y segura para el
paciente.
CONCLUSIONES
El trasplante de microbiota fecal tiene el objetivo de recuperar la
flora intestinal a través de las heces de un donante, dando como resultado la
recuperación de la función intestinal. Sin embargo, se tiene en cuenta dos
detalles, el primero es que es un componente natural impredecible y el segundo
es la preocupación de la asimilación de efectos no deseados como enfermedades
contagiosas este procedimiento se torna económicamente accesible, sencillo y
respaldado por evidencia científica comprobada con una tasa de curación de
hasta el 90%, se logra apreciar la aplicación favorable de dicho trasplante lo
cual ayuda a mantener un bajo costo y eficacia comprobada en algunas
indicaciones.
Tomando en cuenta el tratamiento podemos denotar que el cultivo fecal
estimula la mejora de los síntomas
abdominales provocados por el Clostridium Difficele. Mejor aún, entre el 32% y
el 45 % de los pacientes, dependiendo de los grupos, lograron la remisión
completa de los síntomas al año siguiente. Un análisis completo del microbiota
intestinal de los pacientes reveló cambios en el perfil microbiano del
intestino y una disminución significativa en el índice de disbiosis.
Los autores declaran
que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.
No monetario.
AGRADECIMIENTO.
A la Universidad Regional
Autónoma de los Andes; por impulsar el desarrollo de la investigación.
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2022 por los autores. Este artículo es de
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