http://dx.doi.org/10.35381/s.v.v6i3.2276
COVID-19
y reproducción masculina
COVID-19 and male reproduction
Diana Sofía Iglesia-Espín
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-4187-6984
Mónica Rosalía Palacios-Paredes
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-1962-6487
Christian Enrique Iglesia-Espín
ma.christianeie78@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-6159-1647
Jorge
Enrique Lana-Cisneros
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-9207-2815
Recibido: 15 de junio 2022
Revisado: 10 de agosto 2022
Aprobado: ‘15 de septiembre 2022
Publicado: 01 de octubre 2022
RESUMEN
Objetivo: Analizar el efecto del covid-19 en la
reproducción masculina. Método: Revisión sistemática mediante estudio descriptivo de artículos
científicos, escritos en inglés, español y portugués y publicados entre 2019 y
2021, que incluían ensayos clínicos, libros, revisión, revisión sistemática. Resultados y
conclusiones: Los participantes de los estudios se encontraban entre una media de edad
de 39 a 40 años, en los cuales se evaluó variables como la temperatura, curso
de la enfermedad, tratamiento con esteroides, IMC, Tabaquismo, y síntomas como
mialgias, cefalea, tos, escalofríos, entre las de mayor aparición. Varios
pacientes requirieron tratamiento durante el período infeccioso como
azitromicina, plasma convaleciente, dexametasona e hidroxicloroquina. Se
evidenció que el volumen del semen y la motilidad de los espermatozoides
aumentaron significativamente posterior a la aplicación de las vacunas contra
el Covid-19. Existe la posibilidad de que pueda producirse daño testicular y
posterior infertilidad después de la infección por COVID-19, debido a hipertermia.
Descriptores:
COVID-19; hipertermia; infertilidad. (Fuente: DeCS).
ABSTRACT
Objetivo: Analizar el efecto del covid-19 en la reproducción masculina. Método: Revisión sistemática mediante descriptivo de artículos científicos, escritos en inglés, español y portugués y publicados entre 2019 y 2021, que nuevos estudios clínicos ensayos, libros, revisión, revisión sistemática. Resultados y conclusiones: Los participantes de los estudios se encontraron entre una media de edad de 39 a 40 años, en los cuales se evaluaron variables como la temperatura, curso de la enfermedad, tratamiento con esteroides, IMC, Tabaquismo, y síntomas como mialgias, cefalea, tos, escalofríos, entre las de mayor aparición. Varios pacientes requirieron tratamiento durante el período infeccioso como azitromicina, plasma convaleciente, dexametasona e hidroxicloroquina. Se evidenció que el volumen del semen y la motilidad de los espermatozoides aumentaron significativamente posterior a la aplicación de las vacunas contra el Covid-19. Existe la posibilidad de que pueda producirse daño testicular y posterior infertilidad después de la infección por COVID-19, debido a hipertermia.
Descriptores: COVID-19; hipertermia; infertilidad. (Fuente: DeCS).
INTRODUCCIÓN
La Organización
Mundial de la Salud (OMS) describe a los coronavirus como un grupo de virus,
altamente transmisibles y patógenos, los cuales infectan a los seres humanos y que
suelen causar enfermedades respiratorias.
Estos fueron descubiertos en 1960, y se les atribuye ser el agente
etiológico de enfermedades zoonóticas. El 31 de diciembre de
2019, las Autoridades de la República Popular China, notificaron de varios
casos de neumonía con etiología desconocidas en Wuhan. Al cabo de una semana
confirmaron que se trataba de un nuevo coronavirus denominado SARS-CoV-2 1 2 3 4.
La enfermedad
infecciosa COVID-19, es una pandemia que ha afectado a 41
570 883 de personas y ha causado
más de 1.100.000 muertes en 19 países alrededor del mundo como consecuencia de la alta virulencia. Los primeros datos
epidemiológicos han sugerido que el modo principal de transmisión es a través
de gotas respiratorias y se manifiesta
por síntomas respiratorios, digestivos y sistémicos, como malestar general,
fiebre, mialgias, cefalea, dificultad respiratoria, tos y diarrea, pudiendo
evolucionar a una neumonía grave,
síndrome de distrés respiratorio, shock séptico y fallo multiorgánico con
alto riesgo de complicaciones y letalidad. Se estima que hasta el 70% de los
casos son asintomáticos o con síntomas muy leves, pero se ha identificado la
presencia de SARS-CoV-2 en fluidos corporales como heces, orina y semen 5 6 7 8 9 10 11 12.
Varios virus pueden atravesar la barrera de los testículos
sanguíneos, ingresar a las células y provocar una respuesta inmune dentro del
testículo. Entre estos están, virus de la influenza, virus de la
coriomeningitis linfocítica, virus de la fiebre del flebotomo, virus de
la cocksackie B,
echovirus, virus del dengue, virus del síndrome respiratorio agudo sistémico,
parvovirus, virus de la viruela, virus de la rubeola, entre otros. Estudios
realizados han demostrado que su presencia en el tracto reproductor masculino
puede incrementar el riego de infecciones de transmisión sexual; con esto
generar la reducción de fertilidad masculina a través de la infección de
células madre espermatogoniales o de la inflamación local.
El objetivo de esta
investigación es analizar el efecto del covid-19 en la reproducción masculina,
para lo cual se determinó los mecanismos que pudiesen producir un daño de los testículos y los efectos en la espermatogénesis
y fertilidad. Es de gran importancia abordar este tema, ya que la infertilidad es un problema clínico
desconcertante, con un importante impacto médico social en la salud de la
pareja, ya que el SARS-CoV-2
puede servir como vector para la transmisión a través del semen o tener un
impacto en los parámetros del esperma.
MÉTODOS
Se
realizó una revisión sistemática mediante estudio descriptivo de artículos
científicos recuperados en las bases de datos de:
SciELO - Medline (PubMed) – Google académico - Elsevier – ScienceDirect
– Wiley – Redalyc – MedRxiv, de acuerdo con las pautas de PRISMA para
identificar los artículos relevantes que analizaban el impacto del Covid-19 en
el aparato reproductor masculino.
RESULTADOS
Desde el comienzo de la pandemia
por SARS-CoV-2, numerosos estudios se han centrado en evaluar el impacto del
SARS-CoV-2 en el eje reproductivo y el potencial de transmisión sexual. (20) Los componentes del sistema
renina-angiotensina-aldosterona tienen un papel esencial en diversas funciones
testiculares, siendo este uno de los órganos no respiratorios con mayor
expresión de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ECA2). Actualmente se
conoce que esta enzima actúa como receptor huésped principal del
SARS-CoV-2. Se constató que la cascada inflamatoria activada y los cambios
inducidos por el Covid-19 en el perfil de las citoquinas podrían tener
mayores implicaciones en la fertilidad masculina. Asimismo, se ha descrito la
orquitis como complicación en la infección por el nuevo coronavirus, que
puede producir disrupción en la espermatogénesis y apoptosis en células
germinales, afectando a la calidad del semen.
En un estudio de cohorte, se
encuentra que el SARS-CoV-2 podría estar presente en el semen de pacientes con
COVID-19. Debido a las barreras incompletas a la sangre en los testículos, los
conductos deferentes y el epidídimo, el virus puede propagarse a través del
tracto reproductivo masculino, especialmente en presencia de inflamación
sistémica local. Incluso si el virus no puede reproducirse en el sistema
reproductivo masculino, persiste, posiblemente debido a la inmunidad especial
de los testículos. Hasta el momento, los investigadores han identificado 27
virus asociados con la viremia en el semen humano. Pero la presencia de virus
en el semen puede ser más común de lo que se piensa actualmente, y no se debe
suponer que los virus tradicionales que no se transmiten sexualmente están
completamente ausentes de las secreciones genitales. Las pruebas virales y los
estudios de persistencia de espermatozoides son útiles para la práctica clínica
y la salud pública, especialmente para los virus que pueden causar una alta
mortalidad o morbilidad, como el SARS-CoV-2.
En un estudio de parámetros espermáticos antes
y después de 2 dosis de una vacuna de ARNm de COVID-19, no hubo disminuciones
significativas en ningún parámetro espermático entre esta pequeña cohorte de
hombres sanos. Debido a que las vacunas contienen ARNm y no el virus vivo,
es poco probable que la vacuna afecte los parámetros del esperma. Si bien
estos resultados mostraron aumentos estadísticamente significativos en todos
los parámetros del esperma, la magnitud del cambio se encuentra dentro de la
variación individual normal y puede estar influenciada por la regresión a la
media. Además, el aumento puede deberse al aumento del tiempo de abstinencia
antes de la segunda muestra. Los hombres con oligospermia no
experimentaron una mayor disminución.
En otro estudio, se evalúa los
parámetros del semen después de la infección aguda por SARS-CoV-2 y la
presencia del virus SARS-CoV-2 en el semen. La mediana de TSN de hombres
previamente infectados con SARS-CoV-2 fue de 12,5 millones (IQR = 52,1), que es
inferior al percentil 5 (20 millones) de TSN según las pautas de la OMS para la
población general de hombres que pueden no haber sido cribado para la
fertilidad. Además, el 83,3 % (25/30) de la cohorte tenía un TSN inferior
al percentil 25 y el 50 % (15/30) tenía un TSN inferior al percentil 2,5. Los 5
sujetos que completaron un SA de seguimiento, cuya demografía era similar al
resto de la cohorte, mostraron un TSN similar (mediana de 18 millones,
IQR=21,6) en comparación con el análisis inicial (mediana de 22 millones,
IQR=34). Si bien los estudios han demostrado que podemos esperar que los
parámetros del semen se vean afectados durante una enfermedad aguda con fiebre,
este TSN todavía se considera bajo cuando se comparan los resultados con otros
estudios que evaluaron los parámetros después de una enfermedad aguda.
CONCLUSIONES
La
posibilidad de que SARS-CoV-2 pueda producir daño testicular y sus posibles
efectos sobre la fertilidad y la función endocrina testicular, así como la
posibilidad de transmisión sexual, no debe minimizarse. Cabe la posibilidad de
que el virus pueda atacar el tejido testicular inicialmente, pero se elimine de
los testículos más tarde, durante el curso de la enfermedad.
La
infección por SARS-CoV-2, aunque no se detecta en el semen de hombres
recuperados, puede afectar la TSN en la eyaculación en un contexto
agudo. Queda por evaluar si el SARS-CoV-2 puede afectar la función
espermatogénica a largo plazo.
Alternativamente,
podría ser que el virus no infecte los testículos directamente y que se trate
de una orquitis autoinmune o bien, relacionado con los trastornos de
coagulación asociados con COVID-19, que la sintomatología de orquitis sea
consecuencia de una endotelitis. Por otro lado, la hipertermia, la infección
secundaria, la hipoxia y los esteroides pueden desempeñar un papel en el daño
tisular observado en los testículos de pacientes con COVID-19. Todo ello podría
conducir al daño de los conductos seminíferos y a la anormalidad endocrina y
eventual reducción o ausencia de espermatogénesis en pacientes que se han
recuperado de COVID-19.
Los autores declaran
que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.
No monetario.
AGRADECIMIENTO.
A la Universidad Regional
Autónoma de los Andes; por impulsar el desarrollo de la investigación.
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2022 por los autores. Este artículo es de
acceso abierto y distribuido según los términos y condiciones de la licencia
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4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).