http://dx.doi.org/10.35381/s.v.v6i3.2273
Urgencia urológica o enfermedad vascular, tendencias actualizadas en el manejo del priapismo
Urological emergency or vascular disease, updated trends in the management of priapism
Israel Darío Carrillo-Quisnia
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-5802-3059
Liva Zulema Pacheco-Flores
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-2585-0517
Recibido: 15 de junio 2022
Revisado: 10 de agosto 2022
Aprobado: ‘15 de septiembre 2022
Publicado: 01 de octubre 2022
RESUMEN
Objetivo:
Analizar la urgencia urológica o
enfermedad vascular, tendencias actualizadas en el manejo del priapismo. Método: Se utilizó una recopilación de material bibliográfico, mediante una
búsqueda organizada y actualizada de información científica en forma de
artículos científicos en el idioma inglés y español. Resultados y conclusiones: El priapismo es una patología que afecta al paciente en los tres modelos
que define la salud, tanto biológicamente, socialmente y psicológicamente al
ser una enfermedad que puede traer consigo consecuencias severas; esta
patología que
es una urgencia urológica de fisiopatología vascular debe ser diagnosticada y
tratada eficazmente en sus primeras 4 horas con tratamientos no invasivos, ya
que el uso de tratamientos invasivos como la derivación
safeno-cavernosa, o shunt, son predisponentes para presentar disfunción eréctil
y solo deben ser utilizado en caso de que el paciente no responda al
tratamiento de primera línea.
Descriptores: Agente de coagulación; priapismo; trombosis. (Fuente: DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyze the urological emergency or
vascular disease, updated trends in the management of priapism. Method: A compilation of bibliographic
material was used, through an organized and updated search for scientific
information in the form of scientific articles in English and Spanish. Results and conclusions: Priapism is a
pathology that affects the patient in the three models that define health, both
biologically, socially and psychologically, as it is a disease that can bring
severe consequences; This pathology, which is a urological emergency of
vascular pathophysiology, must be diagnosed and treated effectively in its
first 4 hours with non-invasive treatments, since the use of invasive
treatments such as saphenous-cavernous bypass, or shunt, are predisposing to
present erectile dysfunction and They should only be used if the patient does
not respond to first-line treatment.
Descriptors: Coagulation Agent; priapism; thrombosis. (Source: DeCS).
INTRODUCCIÓN
El priapismo es una enfermedad
que se caracteriza por la erección prolongada del pene que se mantiene entre 4
horas o más sin presentar un estímulo sexual previo 1.
Desde la antigüedad su nombre se
remonta a un término derivado del griego Priapus,
el cual representaba al dios Griego y Romano cuya figura se relacionaba con la
seducción, la fecundidad, el amor sexual y al cual se le atribuían poderes
terapéuticos sobre las enfermedades genitales masculina debido a que dicho dios
fue afligido por un falo en erección desde el nacimiento 2. Sin embargo, tiempo después
Hinman en 1914, nos
da una nueva perspectiva de la enfermedad y plantea por primera vez una teoría
fisiopatológica al asegurar que el priapismo era una trombosis de las venas del
cuerpo cavernoso, enfrentándonos a una
enfermedad vascular 2. No obstante, frente a la hipótesis planteada en este trabajo
investigativo, se determinó a fondo las causas que desencadenan esta enfermedad
a través de una revisión bibliográfica organizada de los artículos actualizados
sobre el tema para definir si el priapismo es en realidad una urgencia urológica o nos
enfrentamos a una enfermedad vascular, con el fin de encontrar las tendencias
de manejo para un tratamiento adecuado.
El priapismo revela datos de
incidencia baja, calculando afecta entre 0, 34 y 0, 52 casos cada 100 000
personas al año 3. En ese mismo orden de ideas, un estudio de cohorte
retrospectivo encontró que la incidencia de priapismo es de 1.5 en la población
general y de 2.9 en hombres mayores de 40 años de edad, por cada 100,000 personas
al año, datos que tampoco indican una gran incidencia, pero nos revela una
mayor afectación poblacional 4.
La razón de que el priapismo sea
considerado una urgencia urología se debe a que su secuela más común y
alarmante es la disfunción eréctil, patología que afecta la salud en sus partes
física, psicológica y social con una prevalencia
que varía entre el 10 y el 52%, en particular en hombres entre 40 y 70 años,
con una incidencia en occidente de 25-30 nuevos casos por 1000 habitantes al
año 5. Sin embargo, el total de estas cifras no está relacionados con casos de
priapismo. Debido a
que según estudios los pacientes que reciben inyecciones intracavernosas de
prostaglandinas E1 para el tratamiento de la disfunción eréctil han reportado
una incidencia de priapismo solo del 1% y en el
caso de papaverina del 17% 4.
Para un mejor
entendimiento de esta patología se clasifica en dos tipos el priapismo de bajo flujo isquémico
o veno oclusivo, siendo este el más grave ya que está vinculado a una
alteración del vaso regulación, que provoca congestión venosa predisponente a
la isquemia lo cual ayudaría al fundamento de nuestra investigación y por otro
lado el priapismo de alto flujo, arterial o no isquémico, asociado a traumatismos
perineal o peneano 6. Para lo cual este artículo de
revisión bibliográfica se centrará en el priapismo de bajo flujo isquémico o
veno oclusivo patología que es la que presenta mayor pronóstico de secuelas con
el fin de encontrar las tendencias actualizadas en su manejo y mejorar la calidad
y eficacia del servicio de urgencias urologías.
Como aporte de esta revisión
bibliográfica presentamos que en la tendencia actual del manejo del priapismo
de bajo flujo isquémico o veno oclusivo tenemos las siguientes variables:
El tratamiento conservador es la
realización de una punción-aspiración evacuadora del cuerpo cavernoso, cuya
gasometría mostrará una sangre acidótica no oxigenada 7.
La irrigación con solución salina
0.9%, o una inyección intracavernosa de agentes farmacológicos Fenilefrina 100-200
µg c/ 3-5 minutos/ dosis máxima: 1 mg dentro de 1 hora 8.
Si falla el tratamiento
conservador a nivel quirúrgico se realizarán derivaciones quirúrgicas 8.
La
última línea de actuación es una derivación safeno - cavernosa este
procedimiento es de gran utilidad en los casos muy rebeldes.
Como
última opción se
opta por un tratamiento innovador como es la prótesis de pene 8.
Con ellos se cumple el abordaje
de tendencias actualizadas en el manejo del priapismo, propuesto en el presente
artículo de revisión sistémica.
METODOS
Esta investigación se realizó
mediante una revisión bibliográfica, con un enfoque cualitativo, con un alcance
descriptivo.
Se utilizó una recopilación de
material bibliográfico, mediante una búsqueda organizada y actualizada de
información científica en forma de artículos científicos en el idioma inglés y
español, consultando la base de datos de PubMed, Google Académico, Clinical Key,
Elsevier o Scielo, de lo cual se seleccionó un total de 20 artículos de
revisión con un rango de publicación desde 2000 hasta la fecha actual para el
desarrollo de este artículo.
Para su organización y desarrollo
se utilizaron los siguientes descriptores de búsqueda en los registros de base
de datos desde el 2000 hasta la actualidad: Priapismo, isquemia, trombosis,
urgencias urológicas, disfunción eréctil, pene, erección prolongada.
De la misma manera se evaluaron los
artículos científicos escogidos de la base de datos para hacer la elegibilidad
de una forma independiente y estandarizada entre todos los resultados
obtenidos.
Finalmente se extrajo información
de cada artículo de estudio, el mismo que fue citado según las normas Vancouver
y enlistado en una base de recopilación de datos previos a escribir el informe
final, garantizando la veracidad de la información a sustentar para la solución
de la problemática planteada al comienzo de la investigación y a su vez
documentar la obtención de nuevos conocimientos.
RESULTADOS
El
priapismo es una urgencia urológica poco frecuente que puede estar en relación
con dos mecanismos fisiopatológicos claramente diferenciados: obstrucción de la
salida venosa de los cuerpos cavernosos (priapismo veno oclusivo) o bien por la
llegada de un exceso de flujo arterial (priapismo arterial). Entonces la
erección del pene depende básicamente de tres mecanismos: la relajación del
músculo liso cavernoso, la relajación arteriolar y la mayor resistencia del
flujo venoso de salida, en este último punto basaremos nuestro estudio 9.
El
priapismo
veno oclusivo se da por un mecanismo más frecuente. El impedimento inicial al
drenaje venoso puede deberse a una oclusión extravascular o intravascular de la
vena de drenaje. El priapismo que se inicia por compresión extravascular puede
acabar teniendo un componente intravascular debido a la formación de trombos
sanguíneos en las vénulas de drenaje como consecuencia del éxtasis sanguíneo.
De la misma forma al priapismo iniciado por obstrucción intravascular puede
añadirse un componente extravascular debido a edema en el tejido trabecular 10.
Al
no ser posible la salida, se condiciona también una obstrucción en el flujo de
entrada de sangre arterial y, en consecuencia, se produce una isquemia de los
cuerpos cavernosos que, cuando se prolonga en el tiempo, origina fibrosis y
alteración permanente de la función eréctil. Por lo tanto, es importante tener
en cuenta que la sangre depositada en los cuerpos cavernosos en este tipo de
priapismo, de características venosas y con el paso de las horas cada vez será
menor la oxigenación y mayor la acidosis10. Y aunque
este estudio es el más conocido, esta teoría no
explica el priapismo no asociado a
anemia drepanocítica una de las causas más frecuentes del priapismo y en
la actualidad han surgido varias hipótesis que tratan de explicar este fenómeno
a nivel molecular 11.
CONCLUSIONES
El priapismo es una patología que
afecta al paciente en los tres modelos que define la salud, tanto
biológicamente, socialmente y psicológicamente al ser una enfermedad que puede
traer consigo consecuencias severas, en este estudio se concluyó que esta patología
que es una urgencia urológica de fisiopatología vascular debe ser diagnosticada
y tratada eficazmente en sus primeras 4 horas con tratamientos no invasivos, ya
que el uso de tratamientos invasivos como la derivación
safeno-cavernosa, o shunt, son predisponentes para presentar disfunción eréctil
y solo deben ser utilizado en caso de que el paciente no responda al
tratamiento de primera línea, además si este recurso falla el riesgo de
fibrosis peneana es inminente y pasadas las 36 horas después de presentar la
patología la prótesis peneana sería la última opción diagnostica y aunque se
podría llegar a una cura se vería afectada la calidad de vida del paciente con
secuelas severas.
Los autores declaran
que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.
No monetario.
AGRADECIMIENTO.
A la Universidad Regional
Autónoma de los Andes; por impulsar el desarrollo de la investigación.
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2022 por los autores. Este artículo es de
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