http://dx.doi.org/10.35381/s.v.v6i3.2233
Distocias: Diagnóstico y tratamiento para reducir alumbramientos por cesárea
Dystocia: Diagnosis and treatment to
reduce deliveries by cesarean section
Jonathan Isaac Chinche-Tite
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-0948-8359
Ruth Alexandra Ramos-Villacís
ua.ruthramos@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-3741-7921
Recibido: 15 de junio 2022
Revisado: 10 de agosto 2022
Aprobado: ‘15 de septiembre 2022
Publicado: 01 de octubre 2022
RESUMEN
Objetivo: Incidir
en la mujer gestante por parte del personal de salud y llevar a cabo una
profilaxis durante la gestación y antes del parto a término. Método: EL proceso al cual está sometida esta investigación es la de revisar
bibliográficamente documentaciones (fuentes secuendarias) con estructuras
científicas hechas con anterioridad por otros autores acordes a la materia,
pero sin que la misma sea extraída de repositorios con una data de años muy
distantes a los que se escribe el presente tópico. Resultados
y conclusiones: La paciente debe buscar información y
educarse acerca de su embarazo para saber actuar ante un imprevisto junto con
la persona a cargo del mantenimiento y cuidado de su salud gestacional; es así,
donde habrá una relación médico paciente excelente. Así mismo, el experto debe hacerse notar por
su alto conocimiento a la hora de atención de un chequeo o una emergencia
obstétrica.
Descriptores: Pelvimetría; distocia; cesarea. (Fuente: DeCS).
ABSTRACT
Objective: Influence pregnant women by health personnel
and carry out prophylaxis during pregnancy and before delivery at term. Method: The process to which this
research is subjected is to bibliographically review documentation (secondary
sources) with scientific structures made previously by other authors according
to the subject, but without it being extracted from repositories with data from
very distant years. to whom this topic is written. Results and conclusions: The patient must seek information and
educate herself about her pregnancy in order to know how to act in the event of
an unforeseen event together with the person in charge of maintaining and
caring for her gestational health; It is like this, where there will be an
excellent doctor-patient relationship. Likewise, the expert must be noted for
his high knowledge when it comes to attending a check-up or an obstetric
emergency.
Descriptors: Pelvimetry; dystocia; Caesarean section.
(Source: DeCS).
INTRODUCCIÓN
Durante décadas, los estereotipos imperantes en las ciudades y los prejuicios contra los usos y costumbres de las comunidades alejadas han sido causa del menosprecio y la negación de ciertas prácticas de la medicina alternativa y/o tradicional como válidas, y constituyen barreras que entorpecen el mejoramiento de la atención médica, psicológica, etc., de la población. Por otro lado, muchos miembros de estas comunidades y usuarios de los servicios públicos de salud, debido a sus prejuicios y temores culturales, aún muestran cierta reserva y solo acuden cuando se encuentran en un estado crítico1.
Por ello, enlazar e integrar la realidad social y cultural en la educación y formación de los profesionales de la salud es una tarea imprescindible, a fin de consolidar una disciplina «integral»; por ejemplo, en el campo de la maternidad se pueden enseñar a los equipos los aspectos tradicionales y costumbres de la población para fortalecer la empatía con los usuarios, así como desarrollar campañas de información y sensibilización sobre las bondades de la atención obstétrica para reducir la mortalidad materna y mejorar la asistencia del paciente 2.
De acuerdo con los registros de la atención primaria, la alerta es mayor sobre daños que suelen sufrir las mujeres embarazadas de pueblos originarios, quienes, por cerrarse en sus tradiciones no buscan de forma oportuna el auxilio médico, en los establecimientos de salud muestran mucha reserva y timidez a los exámenes, pánico a ciertos tratamientos como las cesáreas, rechazo al uso de elementos de baja temperatura para la higiene de la zona perineal, etc., así como no estar acompañadas de parientes cercanos durante el proceso del parto y otros componentes culturales 3.
Por otro lado, existen acciones consideradas como violencia por la Tocología, como el maltrato físico ocasionado por el personal del establecimiento de salud, la provisión de medicamentos sin examen médico, no guardar respeto durante el parto de las mujeres, discriminación al paciente, entre otras. Estamos, entonces, frente a actitudes que podrían dejar secuelas en un parto traumático 4.
El embarazo es un ciclo dentro de la vida del ser
humano cuando decide procrear un nuevo ser y por consecuencia si existe una
decisión mutua para forjar una familia.
Es aquí donde se debe tener un cuidado más minucioso con la mujer
gestante y lo que porta en su vientre, razón por la que debe presentarse a
controles prenatales.
Postulados de las tres etapas de la labor de parto. La primera fase comienza con encogimientos uterinos que
estimulan a la dilatación cervical completa y se divide en fases latente y
activa. En la fase latente, se producen contracciones uterinas irregulares con
borramiento y dilatación cervical lentos y graduales. La fase activa se
demuestra por una mayor tasa de dilatación cervical y descenso fetal. La fase
activa suele comenzar con una dilatación cervical de 3-4 cm y se subdivide en
las fases de aceleración, pendiente máxima y desaceleración. La segunda etapa
del trabajo de parto se define como la dilatación completa del cuello uterino
hasta el nacimiento del bebé. La tercera etapa del trabajo de parto implica el
parto de la placenta. La distocia es un gran obstáculo al momento de un
alumbramiento vaginal pues alteran el mecanismo normal del parto y ponen en
riesgo la vida de la madre y/o del producto.
Estas se clasifican en diferentes causas como la
distocia pélvica ósea, esta atrofia se caracteriza por falencias en el
crecimiento y desarrollo de este sistema específicamente en la pelvis. Es
decir, sufre alteraciones en su forma, grado de inclinación y dimensiones,
distocias de tejidos blandos, refiere a alteraciones a nivel fisiológico en
órganos por donde el neonato debería pasar para ser expulsado al exterior,
distocias fetales, definición que apunta a un mal progreso y/o presentación del
feto, motivo por el cual no se ve como un posible parto eutócico; distocias
debidas a los anexos ovulares; afección que altera morfofuncional mente a las
membranas que se relacionan al feto en su estadio dentro del vientre materno;
distocias dinámicas y anormalidad en lo que se refiere al momento de la labor
de parto donde las contracciones producidas por el útero son débiles y demasiado
fuertes con relaciona los órganos blandos.
El parto eutócico, se refiere al parto normal e
inicia de un momento a otro, donde el feto se encuentra en un estado a término
en posición y presentación correcta. Existen alumbramientos mediante método
quirúrgico al cual se lo denomina “parto por cesarea” por causas maternas,
ovulares o del propio feto. Es un método invasivo pues debe atravesar diversos
tegumentos de órganos como los de la piel y el útero 5.
Distocias
del producto
Son ocasionadas por alteraciones en la situación,
presentación, posición y actitud fetales; macrosomía fetal total o parcial o
número de fetos.
El registro de anuario 2017 de Ecuador indicó que
el parto distócico provocó una alta cifra de complicaciones maternas, fetales y
neonatales. Los intentos por disminuirlos están justificados con las normas y
protocolos implementados por el Ministerio de Salud Pública; sin embargo,
existen aún deficiencias en los controles prenatales.
MÉTODO
EL proceso al cual está sometida esta investigación es la de revisar
bibliográficamente documentaciones (fuentes secuendarias) con estructuras
científicas hechas con anterioridad por otros autores acordes a la materia,
pero sin que la misma sea extraída de repositorios con una data de años muy
distantes a los que se escribe el presente tópico. Resaltando sobre todo
información que sea verificada según la fuente de donde se tome el documento u
otra pesquisa. Llevando a cabo la indagación de forma transparente y sin
alterar el contenido, razonamiento, resultado, ideas, etc., de las indagaciones
originales de la mano con análisis hechas por el propio autor. Pues este
material sirve como fundamento ante una ponencia.
El transmitir información al lector/a es una de las bases de esta
documentación, pues el autor tiene como objetivo el incidir en la mentalidad de
las pacientes y sus parejas a valorarse en centros médicos o especialistas para
un desarrollo de gestación pleno y seguro.
RESULTADOS
En la actualidad, con un aproximado numero de 18,6 % del total de los
nacimientos a nivel mundial ocurren mediante cesárea, alcanzando frecuencias
tan elevadas como 40,5 % en la región de Latinoamérica y el Caribe 6. En
ecuador según el INEC 2019. En el año precedente al boletín (2018), los
resultados fueron los siguientes:
Las distocias de los mecanismos del parto en primíparas en el Hospital
Dr. Verdi Cevallos se presentaron con más frecuencia en las edades entre los 20
y 34 años, con grado de instrucción secundaria, y de zonas rurales. Según los
resultados obtenidos en la investigación de (Jaramillo M.-Jaramillo C.) en el
hospital “VICENTE CORRAL MOSCOSO”: El tipo de distocia más frecuente fue la
dinámica con 69,3% (n=411), de las cuales el 99,7% (n=410) fue hipodinámica y
0,3% (n=1) hiperdinámica. Las distocias 35 Jaramillo Moreno David Ricardo
Jaramillo Chica Dickson Andrés maternas se presentaron en el 17,8% de los casos
(óseas con 12,6% y de partes blandas 5,2%) y las distocias fetales
correspondieron al 12,8%.
Localización
-Por obvias razones la distocia esquelética pélvica se encuentra en la
misma regional cual su nombre proclama pues constituye el hueso saco hasta el
coxis por la parte anterior a los lados por el hueso coxal con la unión en la
parte anterior en la sínfisis pubiana. Aunque lo más probable es que la
distocia ósea sea la que más afecta a un parto no eutócico, también destacan
distocias de los órganos relacionados como, por ejemplo:
-Los miomas uterinos delimitados en la región inferior del útero, y en
especial los de la cara posterior, pueden quedar atrapados en la pelvis menor y
ocasionar obstrucción mecánica en el segmento uterino.
-Quistes ováricos pediculados grandes, mayores de 10 cm, que ocupen la
parte inferior de la pelvis ocasionando la obstrucción mecánica y además el
riesgo de ruptura del quiste durante el trabajo de parto.
Evolución
En algunos casos como la distocia en órganos blandos como por ejemplo en
el útero, antes de la gestación este suele presentar amenorrea, sangrado
excesivo, coloración y/o olor fuera de lo normal en lo que refiere la leucorrea
dependiendo de la patología que padezca. En casos como el de una anomalía
anatómica o morfofuncional de la osamenta pélvica se percibe cuando algún
participe del personal de salud llega a examinar a la paciente y nota un
desbalance en el diámetro de esta estructura puede ser antes o con más
frecuencia durante el periodo prenatal. Ahora bien, en caso de haber algún
problema en la posición o presentación del feto se evaluará su diagnóstico
durante la gestación, pero si la paciente decide hacer una profilaxis o
tratamiento poniendo en contexto la planificación familiar, entonces se podría
prevenir una distocia durante el parto.
Epidemiologia
La cantidad de este padecimiento depende de la región territorial de
donde provenga la paciente y la situación tanto económica como social a la que
está dispuesta. Aunque últimamente la cifra ha ido en decadencia, pero no se ha
erradicado pues aún existen números que indican que hay alumbramientos por
métodos quirúrgicos.
Factores de Riesgo. Entre estos factores se encuentran inadecuado
control prenatal, bajo peso fetal al nacer, baja estatura materna, operación
cesárea previa, multiparidad, primer embarazo, embarazo postérmino, trabajo de
parto prologado, excesiva ganancia de peso durante el embarazo, obesidad
materna y enfermedades como la diabetes mellitus
También se ha relacionado con otros factores como duración de la primera
fase del trabajo de parto mayor a cuatro horas en multíparas o mayor de ocho en
nulíparas, e inducción del trabajo de parto con prostaglandinas. Sin embargo,
otros autores identificaron como factores de riesgo para un parto distócico
edad avanzada, mayor estatura, mayor peso del recién nacido, baja paridad y
mayor duración del trabajo de parto.
Las complicaciones maternas del trabajo de parto distócico, reportados
por diferentes investigaciones, refieren la endometritis puerperal, desgarro
perineal o de cuello uterino, relacionado con el apoyo instrumental que aún
algunos países consideran en sus protocolos. Dentro de las consecuencias
perinatales, producto de una distocia de presentación o deflexión durante el
trabajo parto y parto en sí, tiene lugar el sufrimiento fetal agudo con trance
de anoxia fetal, edema de labios, parpados y mejillas, entre otros traumatismos
obstétricos, que aparecen de 48 a 72 horas después del parto 7 8.
DISCUSIÓN
Las malformaciones si pueden ser tratadas de antemano. Desde los
progenitores para que en el futuro no haya un diagnóstico clínico que afecte en
la procreación o en la labor de parto. Además, el acudir a un profesional de
salud que está encaminado a esta rama de la medicina Obstetricia podría tener
conclusiones favorables en la salud. Pues reduciría el sufrimiento fetal, así
como el materno. A esto refiere el hacer
uso de psicoprofilaxis pues se ha demostrado ser un método donde la persona
experta tiene preparación integral, teórica, física y psicoafectiva, que se
brinda durante la gestación, parto y/o postparto para alcanzar una jornada
obstétrica en las mejores condiciones saludable y positiva en la madre y
bebé(s), forjándoles una experiencia satisfactoria y feliz 9.
A pesar de que algunas documentaciones basan sus afirmaciones a que es
mejor un parto por cesárea resaltando las desventajas de un parto vaginal,
según fuentes bibliográficas de relatos y registros científicos proponen el
hacer uso del parto natural si es necesario o al paciente lo decida, pues tiene
puntos a favor, además que dentro del ámbito medico se ha ido perfeccionando la
manera de ayudar en el acto de parir, he ahí donde se reducen las
probabilidades de factores que ponen en riesgo la vida materno-fetal a causa de
métodos invasivos como el quirúrgico 10 11.
CONCLUSIONES
La distocia está ligada a factores de riesgo que complican el
alumbramiento eutócico, pero que en algunos casos si se puede prevenir como en
otros no y se requiere de un proceso quirúrgico. El profesional de salud debe
hacer una correcta valoración del caso clínico para encontrar un diagnóstico y
tratamiento adecuado. La paciente debe buscar información y educarse acerca de
su embarazo para saber actuar ante un imprevisto junto con la persona a cargo
del mantenimiento y cuidado de su salud gestacional; es así, donde habrá una
relación médico paciente excelente. Así
mismo, el experto debe hacerse notar por su alto conocimiento a la hora de
atención de un chequeo o una emergencia obstétrica.
La psicoprofilaxis debe ser más usada en todos los casos obstétricos pre
y post parto; pues bien, así se llevará a cabo un parto seguro y para nada
violento con menos dolor o sufrimiento materno o fetal. Para finalizar, el
objetivo es el de reducir la tasa de morbilidad y mortalidad aún más de lo que
hoy en día se ven, pues en manos de los profesionales que siguen esta rama
medica esta la vida de dos seres humanos.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran
que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.
FINANCIAMIENTO
No monetario.
AGRADECIMIENTO.
A la Universidad Regional
Autónoma de los Andes; por impulsar el desarrollo de la investigación.
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2022 por los autores. Este artículo es de
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