http://dx.doi.org/10.35381/s.v.v6i1.1940
Trastorno de ansiedad generalizada como factor asociado a obesidad en pacientes adultos
Generalized anxiety disorder as a factor associated with obesity in adult patients
Karolina Lorena Rodríguez-Sánchez
klrodriguezs09@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Cuenca
Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-2276-7344
Carem Francelys Prieto-Fuenmayor
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Cuenca
Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-7752-932X
Recibido: 20 de mayo 2022
Revisado: 20 de julio 2022
Aprobado: 05 de septiembre 2022
Publicado: 15 de septiembre 2022
RESUMEN
Objetivo: Establecer la relación entre el trastorno de ansiedad generalizada como un factor asociado a la obesidad en pacientes adultos. Método: Revisión sistemática y análisis de investigaciones publicadas en bases de datos científicas, desde el 2015 hasta la actualidad (2022), se encontraron 2292 artículos, de los cuales se seleccionaron solo 23 para la extracción y análisis de los datos, el uso de la guía PRISMA. Resultados y conclusiónes: 23 artículos fueron incluidos y se ordenaron de acuerdo con el porcentaje de cumplimiento de mayor a menor, para posteriormente recoger los datos y las aportaciones a la revisión, que, junto con el análisis de sesgos, se determinó que la información de los artículos en su conjunto tiene un riesgo moderado. Se determinó una relación del 38% entre la obesidad y la ansiedad. Las relaciones causales entre la obesidad y otros trastornos psiquiátricos no pudieron establecerse a partir de los datos disponibles.
Descriptores: Relación; ansiedad; sobrepeso; adultos; vínculos emocionales. (Fuente: DeCS).
ABSTRACT
Objective: To establish the relationship between generalized anxiety disorder as a factor associated with obesity in adult patients. Method: Systematic review and analysis of research published in scientific databases, from 2015 to the present (2022), 2292 articles were found, of which only 23 were selected for data extraction and analysis, the use of the PRISM guide. Results and conclusions: 23 articles were included and were ordered according to the percentage of compliance from highest to lowest, to later collect the data and contributions to the review, which, together with the bias analysis, determined that the information from items as a whole have a moderate risk. A 38% relationship between obesity and anxiety was determined. Causal relationships between obesity and other psychiatric disorders could not be established from the available data.
Descriptors: Relationship; anxiety; overweight; adults; emotional bonds. (Source: DeCS).
INTRODUCCIÓN
La obesidad se enmarca en la categoría de epidemia mundial, en la que se engloban elementos ambientales, genéticos y de estilo de vida, es alarmante la forma en que ha ido creciendo en todos los sectores socioeconómicos, en las regiones y en todas las edades. Es una enfermedad de causa multifactorial, crónica y no transmisible, que se desarrolla cuando existe un incremento del peso corporal, tomando en cuenta el estado nutricional, ya que se encuentra íntimamente relacionado con la ingesta alimentaria, por lo que se trata de un exceso de tejido adiposo en relación con la masa corporal1 2 3 4.
La obesidad guarda relación con factores endógenos y exógenos, con menos frecuencia causas endógenas como problemas endocrinológicos, y causas exógenas como malos hábitos alimenticios, y el sedentarismo, además la obesidad está relacionada con la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, cardiopatías isquémicas. Esta enfermedad provoca la muerte de 2,8 millones de adultos al año y está estrechamente relacionada con un estigma social, que provoca ansiedad y depresión5 6.
Según la Organización Mundial de la Salud, actualmente hay más de 650 millones de adultos obesos en el mundo, estos datos apuntan a que el porcentaje está aumentando y a que no tiene previsto disminuir. En el Ecuador de cada 10 individuos 6 tengan diagnóstico de sobrepeso, según el INEC (Instituto de Estadísticas y Censos) y, además investigaciones realizadas por el Anuario de Vigilancia Epidemiológica, en nuestro país en el 2017 se diagnosticó a casi 100.000 obesos o 571 casos por cada 100.000 habitantes. INEC informa que de cinco de las 10 principales causas de muertes en Ecuador están relacionados con estos malos hábitos alimenticios, lo que conlleva a pensar que es una enfermedad crónica y que necesita una prioritaria atención7 8 9.
La ansiedad es un proceso adaptativo natural, es la reacción a ciertos escenarios de estrés y de peligro, la ansiedad moderada puede mejorar la concentración, y listos para enfrentar situaciones difíciles, pero cuando se descontrola puede paralizarnos y limitar nuestra vida diaria. El estado emocional actúa en conductas adaptativas que con procesos cognitivos son respuesta a diversos estímulos. La ansiedad ha ido aumentando de manera significativa desde 1996 hasta el 2016 en México10 11.
La alimentación es una actividad básica que cumplen los seres vivos, no solo comprende los aspectos biológicos sino también, psicológicos y socioculturales. Sabemos que los factores psicosociales son importantes en la obesidad, pero lo que no podemos comprobar es que haya intervenciones psicoterapéuticas ni psicofarmacológicas. La obesidad provoca deterioro cognitivo, dificultado las funciones de la vida diaria, lo que puede afectar en las actividades físicas, y alteraciones psicológicas. Es bien conocido que la ansiedad se expresa como el deseo de consumir alimentos en gran cantidad, provocando un aumento de índice de masa corporal, teniendo relación directa con sobrepeso y obesidad, por tanto, algunos autores han aceptado la asociación entre una psicopatología y la obesidad, pero aún no se establece cual es la causa y el efecto6 12.
La salud mental es indispensable en el tratamiento de la obesidad, ya que se debe incluir aspectos de orden cognitivo y conductual debido a que está íntimamente relacionado con deterioro de aspecto psicológico y además clínico. Los pacientes informan de que el aumento de la masa corporal empeora el estilo de vida, lo que lleva a trastornos psicológicos como la ansiedad y la depresión a quienes se encuentran en tratamiento de adelgazamiento, lo que coincide con el riesgo de sufrir ansiedad13 2.
Por lo tanto; se plantea como objetivo establecer la relación entre el trastorno de ansiedad generalizada como un factor asociado a la obesidad en pacientes adultos.
METODOLOGÍA
Un estudio de tipo descriptivo fue realizado, encaminado en el análisis y la revisión de estudios realizados a pacientes adultos con obesidad, donde se tomó en consideración el número de participantes, edad, si los participantes presentaban obesidad, ansiedad y estrés. Para resumir los aportes de cada investigación, en esta revisión se extrajeron los datos de las diferentes pruebas psicológicas y datos de los pacientes que presentaban ansiedad y obesidad, los que fueron tratados y los que no para comparar los datos y encontrar la relación que existe entre el trastorno de ansiedad con la obesidad. Desarrollándose según las normas estándar en cuanto a revisiones sistemáticas, que siguen las reglas PRISMA-P14.
Para este efecto se considera ensayos clínicos en tipo de estudio de caso y control, estudios de cohorte transversal, con el propósito de demostrar la relación entre el trastorno de ansiedad y obesidad, como revisiones sistemáticas, artículos originales y metaanálisis.
Análisis de sesgo
Para detectar las principales fuentes de sesgo y el manejo de los estudios no aleatorios por parte de los autores para evaluar la calidad de los estudios, se utiliza el análisis de sesgo de ROBINS-I (Risk Of Bias in Non-randomized Studies of Interventions ), donde se identifican el grado de riesgo que se presentan en cada uno de los dominios que se pueden presentar en los artículos de estudio, posterior a la identificación de los dominios se evalúa la visión general del análisis, para la interpretación de los resultados15.
RESULTADOS
Extracción y análisis de datos
Con base en la Declaración PRISMA se planteó el proceso presentado en la Figura 1. De los estudios que fueron elegidos se buscó la prevalencia de pacientes obesos, los cuales presentan ansiedad, a su vez su asociación entre la obesidad y el trastorno de obesidad y posterior identificación de la ansiedad con el índice de masa corporal.
Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de revisión de literatura según declaración PRISMA.
Para la evaluación del trastorno de ansiedad como un factor para la obesidad, en las bases de datos de información científica se encontraron 55178 artículos, dentro de los campos de búsqueda después de filtrar por artículos del 2015 para la actualidad se encontraron 2292 artículos de los cuales, al analizar sus títulos y resúmenes, fueron seleccionados 207 después de aplicar los diferentes criterios de inclusión y exclusión, se incluyó únicamente 40 de los cuales se seleccionaron solo 23 para la extracción y análisis de los datos, de estos artículos se analizan con los 27 puntos de la lista de verificación de la declaración PRISMA en su última versión del 2022. Con el análisis de PRISMA se organiza de acorde al porcentaje de cumplimiento de la metodología16.
Posterior a la clasificación según el puntaje que obtiene con PRISMA, se analiza el método para recolección de datos que fue usado en estas investigaciones, se identifica el porcentaje de participantes con obesidad que tuvo en cada estudio, y a su vez se verifica el porcentaje de pacientes que sufren de ansiedad generalizada.
Los principales hallazgos de los artículos que fueron seleccionados para el análisis de sus datos, se presentan en orden descendente de acuerdo con la puntuación obtenida según los criterios establecidos en la metodología de PRISMA.
Análisis de sesgo
Analizando los riesgos de sesgos mediante la herramienta ROBINS_I, se observan en la figura 2, que al analizar los dominios de sesgo por factores de confusión son ligeramente elevados, al igual que la desviación de las interpretaciones planeadas, por último, se observa que los artículos analizados presentan un riesgo serio en la selección de los desenlaces reportados. Como análisis general de este estudio se observa que el riesgo es moderado.
Figura 2. Análisis ROBINS_I, con diferentes dominios de sesgo, y resultado final de interpretación.
Síntesis de evidencias
De los artículos que se presentan en la Tabla 1 (ANEXO 1). Se observó que están distribuidos en diferentes tipos de participantes, como es el caso de participantes adolescentes, mujeres, hombre, también se encontró investigaciones donde los participantes eran únicamente personas de la tercera edad. En este sentido, se identificaron los métodos de recolección de datos, porcentajes de participantes con obesidad y el porcentaje por trastorno de ansiedad ocasionado por obesidad. Esta información se puede observar en la Tabla 2 (ANEXO 2).
La asociación que existe actualmente entre obesidad y depresión ha sido reportada y se han planteado varias hipótesis para explicar las anomalías psicopatológicas, sin que se llegue a un cierto consenso sobre la existencia de una determinada asociación causal. No obstante, la depresión en sí es un trastorno que merece ser atendido pues genera una baja calidad de vida referida a la salud generando hasta un 39% de ansiedad generalizada en la población1.
El trastorno de ansiedad se asocia con la obesidad a nivel muestral lo que se revela en riesgo en la población. Además, se confirma que el trastorno ansioso generalizado es factor predisponente para el diagnóstico de la obesidad. Asociando dichos datos se revelo que hay una íntima coexistencia entre la sintomatología ansiosa, depresiva y la obesidad 2 3 11.
En el trastorno ansiedad, se descubrió diferencias al confrontar las medias de las puntuaciones de los pacientes que tenían tratamiento psicológico, nutricional y médico, con relación a los que no gozaban de estos tratamientos 11 17. El 18,8% de los pacientes con obesidad, revelo ansiedad, y un 31,8% manifestó un riesgo de padecerlo10. Existió una mayor prevalencia de trastorno ansioso con las pacientes mujeres con un 19,6% y en los varones de un 12,5% 18 20. Se destaca que el trastorno de ansiedad en obesos fue del 26%, tomando en cuenta que los pacientes no obesos presentan ansiedad en un 10%. El efecto combinado de la obesidad y el trastorno depresivo es mayor a los trastornos de ansiedad sobre la calidad de vida física, fue mayor que la suma de sus efectos por separado4 13.
Figura 3. Porcentaje de Ansiedad Generalizada en pacientes con Obesidad.
En la figura 3, se puede evidenciar de azul en su gran mayoría de pacientes con obesidad que presentan ansiedad, en tomate se presenta los pacientes que tienen obesidad y que presentan riesgo de ansiedad y en gris expresa la cantidad de pacientes con obesidad sin ansiedad.
El tipo de ansiedad está relacionada con el nivel de estado nutricional, es por eso que la ansiedad grave es del 55.5% tiene mayor relación con casos de obesidad. En donde los pacientes con obesidad tipo I y tipo III tienen mejores resultados que los pacientes obesos tipo II. Sin embargo, existe también una relación entre la percepción del cuerpo y el estado físico con la ansiedad, interpretando que las personas están muy preocupadas de su apariencia física llegando a una preocupación extrema y generan estrés y ansiedad 21 20 22 23.
En relación a la actividad física baja está asociada a un estado emocional caracterizado por la ansiedad, la depresión y la ira. Se incluyen adultos de entre 18 y 60 años; mostrando que no existían diferencias significativas en relación con las variables edad y género entre los pacientes con o sin obesidad. Así, la frecuencia de ansiedad generalizada en los pacientes con obesidad fue del 26%. La frecuencia de ansiedad generalizada en los pacientes no obesos fue del 10%5 13 24 19 20.
La ansiedad generalizada es un factor de riesgo asociado a la obesidad. Los pacientes con ansiedad generalizada tenían un índice de masa corporal medio significativamente mayor que los pacientes sin esta patología. Además, se demostró que los adultos jóvenes presentaban una correlación positiva entre las calificaciones de ansiedad y compulsión por la comida 25 20 26 27.
En adultos de 45 años o más, se verificó una relación inversa entre la edad y la ansiedad. Existe una relación directa entre la ansiedad y la depresión en personas con obesidad. Así, un dato para tener en cuenta son las variables que indagan sobre las alteraciones del apetito según el estado emocional, es decir, el aumento del apetito ante el estrés, la ansiedad y la tristeza. Se evidencian síntomas de ansiedad y depresión en estudiantes universitarios del área de la salud que, asociados a una ingesta excesiva de alimentos y una actividad física ligera, predisponen al sobrepeso y la obesidad 11 26.
La alimentación poco saludable se relacionó significativamente con la presencia de ansiedad, depresión y estrés. El consumo excesivo de dulces y el bajo consumo de lácteos se asociaron a una mayor prevalencia de trastornos psicológicos y del sueño, a su vez se determinó que pacientes con obesidad utilizan el acto de masticar o degustar alimentos como herramienta para aliviar el estrés. La obesidad incrementa el riesgo de padecer enfermedades crónicas no transmisibles y disminuye la esperanza y la calidad de vida. Establecer el perfil psicológico para el tratamiento de la población seleccionada, sobre los niveles de autoeficacia percibida, dificultad de regulación emocional y estrés. Los resultados indican que el nivel de estrés, la seguridad en la resolución de problemas, la capacidad de regulación emocional y la resolución de situaciones inesperadas diferían según el tipo de obesidad 4 5 28 6 12.
DISCUSIÓN
Aunque hay una cantidad significativa de literatura disponible sobre la obesidad y las enfermedades psiquiátricas, la mayoría de los estudios informaron una asociación significativa para la presencia de ansiedad en la obesidad. Sin embargo, la mayoría de estos estudios fueron de tipo transversal, lo que no puede establecer de manera concluyente la relación de causa y efecto entre las dos condiciones debido a limitaciones de diseño. El análisis de subgrupos basado en parámetros como la edad, el sexo y las diferencias en los métodos de medición se informó en algunos estudios y esto también puede haber contribuido a algunas de las diferencias observadas. 6 12.
A partir de los artículos revisados, varias teorías pretenden exponer el comer emocional como una defenza ante el estrés y la ansiedad. Se tomaron en cuenta también otros hábitos alimenticios: comer mucho, rápido, hasta estar incómodo o con náuseas, comer aun sin apetito y el error genera sucesos de perdida del control al comer, hábitos que se hallan dentro de Trastorno por Atracones. El estudio también muestra que la alteración llamada "alimentación emocional" está relacionada con un pobre autocontrol y una limitación para controlar los escenarios estresantes, siendo la comida un mediador entre estas condiciones 20 10 29 12.
Además, se determinó que la poca actividad física se relaciona con un estado psicológico de trastorno ansioso y depresivo en los pacientes adultos mayores con obesidad. Se reveló que, a medida que aumentaban los niveles de ansiedad, también se reducía la eficacia de las actividades de pérdida y recuperación de peso. Además, hay que mencionar que, en estos estudios la ansiedad era más común entre los pacientes que se preocupan por la apariencia física llegando a la preocupación extrema 5 23.
Hay que mencionar que los estados de ánimo, y la calidad de vida influyen de una manera significativa en la relación ansiedad-obesidad. Se encontró que la obesidad se asoció con la ansiedad y los trastornos psicológicos como el estado de ánimo y la gravedad de la ansiedad aumentó las probabilidades de obesidad. En otro artículo se menciona que la muestra general y los adultos jóvenes que tenían un mayor estado de ansiedad, padecían más episodios prolongados de ingesta de alimentos y peor disposición del sueño. Pero, en los adultos de mediana edad, cuando aumenta la edad, va disminuyendo el nivel de ansiedad 27 30.
En cuanto a los estudios de comparativa de género, se observa que el 71% de los participantes eran mujeres, la comparación indica que las mujeres tienen a presentar mayor porcentaje de obesidad en comparación con los hombres, pero un dato recalcable es que los hombres tienen un porcentaje mayor de sobrepeso en comparación con las mujeres. Se encontró una relación directamente proporcional entre trastornos de ansiedad y sobrepeso. Por otra parte, se demostró que las pacientes mujeres tuvieron mayor puntuación media con relación con los pacientes hombres en el trastorno de depresión y en la ansiedad. Sin embargo, en el estudio se determinó la presencia de obesidad tanto en hombres como en mujeres, misma que puede deberse a los estilos alimentarios que están caracterizados por saltarse comidas, comer en un lugar cualquiera para saciar el hambre o preferir la comida chatarra 20 17 25.
Las oportunidades de investigación futuras en esta área incluyen, aclarar la relación entre la gravedad de la obesidad y los subtipos clínicos de ansiedad dada la naturaleza heterogénea de estas condiciones. Los investigadores también deben considerar cuestiones metodológicas importantes, cómo evaluar la obesidad a través de pruebas objetivas en lugar de las auto declaradas, y posibles factores de confusión, como las comorbilidades físicas, para desentrañar la compleja relación entre la obesidad y las enfermedades psiquiátricas.
En la presente investigación se obtuvo resultados prometedores en el análisis de la relación entre la obesidad y la ansiedad generalizada. Las limitaciones de la presente revisión incluyen los efectos de confusión de las comorbilidades médicas no medidas y las diferencias en la forma en que se evaluaron los resultados. Los estudios seleccionados resultaron sumamente heterogéneos en cuanto a las características de la población estudiada. Se ha procurado que los estudios sean homogéneos con respecto a su diseño y dominios de resultado estudiados para facilitar la interpretación de los hallazgos y que, junto con la evaluación de la calidad realizada, son las ventajas de la presente revisión.
CONCLUSIONES
La obesidad y las enfermedades psiquiátricas están estrechamente relacionadas, y la evidencia es sólida y recíproca para la ansiedad, modesta e inconsistente para los trastornos de ansiedad e inadecuada para otras afecciones psiquiátricas. Aunque ambos géneros parecían estar en riesgo de trastornos psiquiátricos en la obesidad y viceversa, muchas de estas asociaciones eran más fuertes en las mujeres, lo que indica un posible papel moderador del género en esta relación. Con base en la evidencia actual, presentada en esta revisión, se observa que los estudios tienen un sesgo moderado indicando que debería estudiarse un poco más la temática y que se considera que con la información es necesario realizar un análisis de costo-efectividad de un enfoque multidisciplinario para el manejo de la obesidad.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.
FINANCIAMIENTO
Autofinanciado.
AGRADECIMIENTO
A todos los agentes sociales involucrados en el proceso investigativo.
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