Objetivo: Demostrar que un diagnóstico temprano conjunto a un tratamiento oportuno puede evitar problemas en estructuras anatómicas vecinas y el daño en funciones principales del sistema estomatognático. Método: Caso clínico. Conclusiones: El paciente de sexo masculino que visitó la unidad de atención odontológica UNIANDES fue por una molestia estética y no por una molestia de tipo odontogénico por lo que nos hace cuestionar la necesidad de difusión de citas de controles odontológicos de rutina a la población para poder diagnosticar y tratar oportunamente estas neoplasias. El examen histopatológico tiene mucho peso en el diagnostico odontológico final evidenciando si es una neoplasia benigna o maligna. Los exámenes de rutina sanguínea son complementos necesarios para la ejecución de una correcta maniobra en el acto quirúrgico y no tener posibles complicaciones.

Descriptores: Salud bucal; diagnóstico bucal; rehabilitación bucal. (Fuente: DeCS).

ABSTRACT

Objective: To demonstrate that an early diagnosis together with a timely treatment can avoid problems in neighboring anatomical structures and damage in the main functions of the stomatognathic system. Method: Clinical case. Conclusions: The male patient who visited the UNIANDES dental care unit was for an esthetic problem and not for an odontogenic problem, which makes us question the need to make routine dental check-ups available to the population in order to diagnose and treat these neoplasms in a timely manner. The histopathological examination has much weight in the final odontological diagnosis evidencing if it is a benign or malignant neoplasm. Routine blood tests are necessary complements for the execution of a correct maneuver in the surgical act and to avoid possible complications.

Descriptors: Oral health; diagnosis oral; mouth rehabilitation. (Source: DeCS).

INTRODUCCIÓN:

Los odontomas son malformaciones de células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas diferenciadas que tienen la capacidad de formar esmalte, dentina y cemento. Su etiología hasta la actualidad es desconocida pero algunos autores refieren que son causados por infecciones o traumatismos en la dentición temporal ^{1 2 3 4,} sin embargo, los odontomas son los Tumores benignos que se presentan más frecuentemente representado el 51% de todas las neoplasias de los maxilares ²_.Por otra parte, se dice que los odontomas no tienen predilección por ningún sexo o raza, pero habitualmente se presenta en hombres. ^{9 10}

Los odontomas pueden ser la causa de retenciones dentarias y aparecen usualmente en dentición permanente, aunque pueden aparecer a cualquier edad, además estos pueden causar dificultades en funciones principales del aparato estomatognático como hablar, deglutir o masticar y dolor cuando están comprometidos con otras estructuras anatómicas.^{1
11 12}

Los Odontomas Compuestos generalmente están relacionados con dientes supernumerarios y se ubican en la parte anterior de la boca, en zona de incisivos y caninos sobre raíces de órganos dentales no erupcionados y en el medio de las raíces de dientes que ya han hecho erupción generalmente en la primera y segunda décadas de vida.^{6 13 14 15}

Radiográficamente se presentan como masas radiopacas y radiolúcidas de borde radiolúcido definido y en su interior con múltiples zonas radiopacas.⁷ Su tratamiento se basa principalmente en la Enucleación y cirugía quirúrgica conservadora teniendo cuidado de no causar daño en estructuras anatómicas y dientes adyacentes, se recomienda enviar una muestra a un laboratorio patológico para la confirmación del Diagnóstico_.⁸Por lo general es inusual que se presenten casos de recidiva.

El presente estudio tiene como objetivo demostrar que un diagnóstico temprano conjunto a un tratamiento oportuno puede evitar problemas en estructuras anatómicas vecinas y el daño en funciones principales del sistema estomatognático.

CASO CLINICO

Paciente de sexo masculino de 32 años de edad, Asintomático, en la exploración clínica intraoral se observa ausencia del órgano dentario Nº 4, 2. No hay la presencia de cambios de coloración en la mucosa del sector anterior del cuerpo de la mandíbula, a la palpación no refiere dolor.

Recorte de pantalla

Imagen 1. Fotografías intraorales

El estudio radiográfico puede evidenciar múltiples sombras radiopacas rodeadas de un halo radiolúcido pertenecientes a un tumor odontogénico CIE10: D164 (odontoma compuesto), localizados en a nivel de los órganos dentarios 4.3; 4.1; 3.1; 3.2; 3.3. También se puede constatar la presencia de una sombra radiopaca que concuerdan con el órgano dentario retenido.

Imagen 2. Radiografica Panorámica.

El órgano dentario retenido tiene una dirección mesioangular, sobrepasando la corona la mitad de la línea media. En íntima relación se encuentra las raíces de los órganos dentarios 4.1; 3.1; 3.2 con los dentículos y adicionándose con la relación del órgano dentario retenido esta la raíz del órgano dentario.

Recorte de pantalla

Imagen 3. Radiograficas Peiapical.

Recorte de pantalla

Imagen 4. Oclusal Inferior.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Los resultados de los exámenes radiográficos evidencian que se trata un odontoma compuesto que se confirmara con el estudio histopatológico posquirúrgico.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Anestesia: Se colocó la anestesia bucal localizada: 3 cartuchos 1.8 ml de lidocaína al 2% con epinefrina 1:80000 ppm. Se realizó técnica troncular: Nervio dentario inferior, nervio bucal, nervio lingual y al nervio mentoniano.

Un bebé acostado en una cama

Descripción generada automáticamente con confianza baja Una mujer con cepillo de dientes en la boca

Descripción generada automáticamente con confianza baja

Imagen 5. Anestesia troncular al mandíbular y al mentoniano.

Incisión: Neumann Parcial con bisturí, hoja de bisturí # 15 con un mango de bisturí #3, con la descarga o liberatríz hacia el órgano dentario #3.2 hasta distal del órgano dentario # 4.4.

Levantamiento del colgajo: Se realizó el levantamiento de las papilas y el colgajo mucoperióstico.

Imagen 6. Incisión.

Un perro caliente en la mano

Descripción generada automáticamente con confianza media

Imagen 7. Levantamiento del colgajo.

Cirugía propiamente dicha:

Se realizó la osteotomía para el retiro de los dentículos que está formando al odontoma, llegando a la extirpación de 13 dentículos.

Imagen 8. Odontosección.

Imagen que contiene comida, plato, pieza, cerca

Descripción generada automáticamente

Imagen 9. Remoción de Odontomas.

Imagen 10. Total de dentículos extraídos .

Se colocó FIBRINA RICA EN PLAQUETAS en la cavidad.

Imagen 11. Colocación de fibrina rica en plaquetas.

Sutura

Vicril 0000, se suturó primero las papilas interdentales, luego la liberatríz. Siendo un numero de 4 puntos simple de sutura.

Imagen 12. Sutura.

Imagen 13. Control posoperatorio.

CUIDADOS AL PACIENTE

Un hotdog en la mano

Descripción generada automáticamente con confianza media Fue trasladado al área de recuperación, para vigilar los signos vitales del paciente.

Imagen 14. Control posoperatorio.

RESULTADOS

Exámenes de laboratorio

Biometría Hemática:

Hemoglobina: 17.9 g/L

Hematocrito: 53.9 %

Leucocitos: 7.21 *10^³/ul

Linfocitos: 3.10 *10^³/ul

Plaquetas: 289 *10^³/ul

Química Sanguínea:

Glucosa: 93.5 mg/dL

Urea: 24.6 mg/dL

Creatinina: 0.75mg/dL

Ácido úrico: 3.8 mg/dL

HDL: 57.3 mg/dL

LDL: 112.0 mg/dL

Coagulación:

TP: 12.8 “

TTP: 32”

SIGNOS VITALES:

Tensión Arterial: 120/80 mmHg

Frecuencia cardiaca: 60ppm

Frecuencia respiratoria: 15 resp/min

Temperatura axilar: 36,5º

FIBRINA RICA EN PLAQUETAS:

Posee propiedades moduladoras y estimuladoras que influyen en la proliferación de células qu8e son derivadas de células madre de origen mesenquimal.

EXAMEN DE LABORATORIO HISTOPATOLOGICO

Diagnóstico: Masa maxilar compatible con un Tumor Odontogénico (Odontoma Compuesto) CIE10:D164.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO POST QUIRURGICO

MEDICACIÓN PREOPERATORIO

Amoxicilina de 1 gr en capsula #1 (una)

Ketorolaco de 20mg comprimido #1 (uno)

MEDICACIÓN POSQUIRÚRGICA

Indicación de la prescripción:

Amoxicilina: 500mg capsulas #21 (veinte y uno)

Flurbiprofeno: 150mg comprimidos #6 (seis)

Indicaciones:

Amoxicilina: 500mg capsulas, una cada 8 horas por 7 días.

Flurbiprofeno: 150mg comprimidos, una cada 12 horas por 3 días.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

El diagnóstico y tratamiento oportuno que se debe tener frente a las neoplasias odontogénicas que son frecuentes en la consulta odontológica, y la mayoría de casos pasa desapercibido nos hacen tomar conciencia de lo importante de tratar , guiar a los pacientes que visitan la unidad de atención odontológica Uniandes a realizarse exámenes complementarios, radiográficos panorámicos, periapicales, oclusales que tienen la posibilidad de demostrar una visión más clara de las estructuras dentarias vecinas, previniendo desarrollos o formaciones de neoplasias ya que, las radiografías las intraorales periapicales, oclusales demuestra mayor fidelidad dimensional en comparación a la panorámica detectando oportunamente patologías que son asintomáticas.

En su gran mayoría en la presentación de este caso clínico se puede observar la presencia de una sombra radiopaca que concuerdan con el órgano dentario retenido 4.2.con una imagen mixta con múltiples radiopacidades muy similares a los órganos dentarios que están rodeados de un halo radiolúcido perimetral que son similares descripciones de investigaciones de otros autores.

CONCLUSIONES

El paciente de sexo masculino que visitó la unidad de atención odontológica uniandes fue por una molestia estética y no por una molestia de tipo odontogénico por lo que nos hace cuestionar la necesidad de difusión de citas de controles odontológicos de rutina a la población para poder diagnosticar y tratar oportunamente estas neoplasias.

Con la presentación de este caso clínico demuestra la importancia de estudios complementarios histopatológicos para tener un diagnóstico con certeza para la resolución del caso y el seguimiento.

El uso de fribrina rica en plaquetas utilizada en este caso clínico es una segunda regeneración oportuna para el paciente ya que según estudios han demostrado que es una gran ayuda en este tipo de cirugías bucales.

Los exámenes radiográficos son de gran valor en el diagnóstico oportuno de neoplasias odontógenas principalmente las de mayor fidelidad como las radiografías periapicales y oclusales.

El examen histopatológico tiene mucho peso en el diagnostico odontológico final evidenciando si es una neoplasia benigna o maligna.

Los exámenes de rutina sanguínea son complementos necesarios para la ejecución de una correcta maniobra en el acto quirúrgico y no tener posibles complicaciones.

La organización de los tiempos quirúrgicos es indispensable antes durante y después del tratamiento quirúrgico ya que este representara una mayor recuperación en el estado del paciente.

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación del artículo.

FINANCIAMIENTO

No monetario.

AGRADECIMIENTO

A la Universidad Regional Autónoma de los Andes; por apoyar el desarrollo de la investigación.

REFERENCIAS

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