http://dx.doi.org/10.35381/s.v.v6i1.1725
Indicadores hematológicos en pacientes con infección por SARS COV-2
Hematological indicators in patients with SARS COV-2 infection
Ángel Eduardo Reinoso-Albán
ma.angelera18@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Ambato
Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-0143-3655
Ana Nataly Heredia-Landeta
ma.ananhl50@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Ambato
Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-9642-6310
Juan Alberto Viteri-Rodríguez
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Ambato
Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-2463-7036
Recibido: 15 de noviembre 2021
Revisado: 10 de diciembre 2021
Aprobado: 15 de febrero 2022
Publicado: 01 de marzo 2022
RESUMEN
Objetivo: Analizar los indicadores hematológicos en pacientes con infección por SARS COV-2. Método: Observacional de tipo descriptiva. Resultados: Se ha encontrado la existencia de un patrón común de exámenes anormales del recuento leucocitario con Neutrófilos elevados en 43.69 % (neutrofilia) y los linfocitos, pero por debajo de los valores normales (linfopenia) en un 20.16 %. Además de monocitopenia en un 13.44%. Conclusión: La detección de Proteína C reactiva elevada y neutrofilia se relaciona con casos severos de COVID-19 en pacientes adultos. Ambas pruebas combinadas tienen una alta especificidad y sensibilidad para predicción temprana de casos se veros de COVID -19.
Descriptores: Fármacos hematológicos; pruebas hematológicas; síntesis química. (Fuente: DeCS).
ABSTRACT
Objective: To analyze hematological indicators in patients with SARS COV-2 infection. Methods: Descriptive observational study. Results: A common pattern of abnormal leukocyte count tests was found with elevated neutrophils in 43.69% (neutrophilia) and lymphocytes, but below normal values (lymphopenia) in 20.16%. In addition to monocytopenia in 13.44%. Conclusion: The detection of elevated C-reactive protein and neutrophilia is associated with severe cases of COVID-19 in adult patients. Both tests combined have high specificity and sensitivity for early prediction of severe cases of COVID -19.
Descriptors: Hematologic agents; hematologic tests; chemical synthesis. (Source: DeCS).
INTRODUCCIÓN
El laboratorio va a jugar un rol importante en pacientes que presenten COVID-19, permitiendo establecer la severidad de la enfermedad y definir el pronóstico. Uno de los exámenes complementarios, es la Biometría Hemática utilizada para estratificar pacientes con COVID-19. 1 2 3 incluye recuento de leucocitos, recuento de linfocitos, recuento de neutrófilos, proporción de neutrófilos-linfocitos (NLR), recuento de plaquetas, recuento de eosinófilos y hemoglobina.4 5
Frente al estímulo inflamatorio los valores de PCR aumentan en las primeras 6 a 8 h y alcanzan un pico máximo a las 48 h Los niveles de PCR pueden aumentar antes de que aparezcan síntomas y de que ocurra el incremento del recuento de leucocitos. Este biomarcador es utilizado con fines diagnósticos, para tomar decisiones terapéuticas, los niveles de PCR podrían constituir un marcador de pronóstico importante de progresión de la enfermedad en pacientes con COVID-19. 6 7
El objetivo es analizar los indicadores hematológicos en pacientes con infección por SARS COV-2.
MÉTODO
Observacional de tipo descriptiva, se resaltan los hallazgos hematológicos más importantes dentro del Hemograma y Química Sanguínea. El acceso a la información se obtuvo tras aprobación de oficios por parte del director médico del Hospital Básico “Clínica Pujilí” ubicado en el canto Pujilí, Cotopaxi, Ecuador, se solicita base de datos, historias clínicas y exámenes de laboratorio de los pacientes atendidos en esta casa de salud durante el periodo diciembre 2020 a mayo al 2021. La representante legal del establecimiento, tras la detallada explicación de confidencialidad, riesgos y benéficos autoriza el estudio. Se realizo el análisis de 119 pacientes (63 mujeres y 56 hombres).
RESULTADOS
Durante el periodo de incubación, no hay síntomas específicos con valores del hemograma discretamente alterados. Cuando aumenta la carga viral por infección de SARS-CoV-2, empieza un aumento significativo de citoquinas y mediadores inflamatorios que se conoce como “tormenta de citoquinas”. Ésta se caracteriza por niveles muy incrementados de interleucinas, factor interferón-γ 10 y factor de necrosis tumoral (TNF)-alpha). Esto puede inducir a una apoptosis de linfocitos. Y es aquí cuando la linfopenia aparece de manera significativa.
Tabla 1.
Resultados por arriba del rango de referencia del hemograma.
|
Examen |
Hombres |
Mujeres |
Total |
|
Leucocitos |
6.72 % |
5.88 % |
12.60% |
|
Neutrófilos |
21.84 % |
21.84% |
43.69% |
|
Eosinófilos |
- |
0.84 % |
0.84% |
|
Linfocitos |
4.20 % |
6.72 % |
10.92% |
|
Monocitos |
5.04% |
7.56 % |
12.60% |
Elaboración: Los autores.
El 12.60% de los pacientes presentan neumonía bacteriana, asociada al síndrome respiratorio agudo.
El principal indicador del recuento leucocitario que se encuentra alterado son los Neutrófilos que se encuentran elevados en 43.69 % de los pacientes.
Existe un aumento discreto en el recuento de linfocitos y monocitos.
Tabla 2.
Resultados por debajo del rango de referencia del hemograma.
|
Examen |
Hombres |
Mujeres |
Total |
|
Linfocitos |
10.92% |
9.24% |
20.16% |
|
Monocitos |
4.20% |
9.24% |
13.44% |
Elaboración: Los autores.
El 20.16 % presentan linfopenia
Además, el 13.44 % de los pacientes presentan monocitopenia.
Tabla 3.
Resultados por arriba del rango de referencia de HbA1c.
|
Examen |
Hombres |
Mujeres |
Total |
|
HbA1c |
5.04% |
7.56% |
12.60% |
Elaboración: Los autores.
El 12.60 % de los pacientes presentan síntomas asociados a Diabetes mellitus tipo 2 con HbA1C > a 6.5 %
Tabla 4.
Resultados por arriba del rango de referencia de PCR y Ferritina.
|
Examen |
Hombres |
Mujeres |
Total |
|
PCR |
31.93% |
29.41% |
61.34% |
|
Ferritina |
12.60% |
5.88% |
18.48% |
Elaboración: Los autores.
Los marcadores de inflamación se encuentran alterados en un 61.34 % en la Proteína C Reactiva y de 18.48 % en cuento a Ferritina.
Finalmente, el 5 % del total de pacientes presentaron Síndrome de Respiratorio Agudo Grave, por lo que fueron trasferidos a tercer nivel de atención.
DISCUSIÓN
Las investigaciones más recientes recomiendan realizar diferentes y más específicas pruebas hematológicas como Dímero D, Ferritina, Interleucina 6 entre otros, que pueden dar un diagnóstico precoz y evitar que los pacientes con COVID-19 desarrollen una enfermedad respiratoria grave, inflamación que aumente la tasa de mortalidad. La identificación de biomarcadores de laboratorio eficaces capaces de clasificar a los pacientes en función de su riesgo es imprescindible para poder garantizar un tratamiento oportuno. El análisis de estudios publicados recientemente destaca el papel de la vasculitis sistémica y los trastornos de la coagulación mediados por citocinas como los principales actores de la insuficiencia multiorgánica en pacientes con complicaciones graves de COVID-19. 1
Se toma en cuenta solo los casos positivos con el examen de reacción en cadena de polimerasa RT PCR, excluyendo a las pruebas rápidas de inmunocromatográfica y las pruebas serológicas de antígenos, razón por la cual, no se han podido desarrollar de menor manera las investigaciones respecto al comportamiento de la enfermedad. Peor aún lograr identificar indicadores pronósticos que sirvan al personal de salud para tratar a tiempo a estos pacientes tales como la Biometría hemática y Proteína C reactiva que son rápidas, seguras y económicas. 8 9
Por otro lado, las investigaciones recomiendan aplicar las escalas CURB-65 10 y Quick SOFA. 11 12 Considerando que el COVID-19 se ha caracterizado por asociarse con elevación temprana de ciertos marcadores de mal pronóstico, se solicitarán indicadores más específicos como AST/ALT, Fosfatasa alcalina, LDH, Dímero D, IL 6 (interleuquina 6), Ferritina. Empero los laboratorios ecuatorianos no han logrado satisfacer la demanda de estos exámenes, por la incapacidad técnica, altos costos de equipos y falta de reactivos necesarios. 13
El estado ecuatoriano no ha logrado satisfacer las necesidades del personal médico en cuanto a medicamentos y exámenes complementarios, y en consecuencia no dar atención oportuna que el paciente requiere ocasionando colapso del sistema de salud por no direccionar adecuadamente a los diferentes niveles de atención. 14
Los pacientes no confían en el sistema de salud público, esto genera que acudan en mayor medida a la atención privada, pero los elevados costos hacen que los pacientes no cumplan los tratamientos y en consecuencia evolucionen a un cuadro más grave, y si sumamos la falta de insumos médicos y medicamentos en los principales hospitales públicos del Ecuador ha creado una verdadera crisis sanitaria y pacientes que podían ser atendidos oportunamente mueran sin haber obtenido atención médica.15
CONCLUSIONES
La detección de Proteína C reactiva elevada y neutrofilia se relaciona con casos severos de COVID-19 en pacientes adultos. Ambas pruebas combinadas tienen una alta especificidad y sensibilidad para predicción temprana de casos se veros de COVID -19.
Se ha encontrado la existencia de un patrón común de exámenes anormales del recuento leucocitario con Neutrófilos elevados en 43.69 % (neutrofilia) y los linfocitos, pero por debajo de los valores normales (linfopenia) en un 20.16 %. Además de monocitopenia en un 13.44%
El 12.60 % de los pacientes presentan Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada al momento de la consulta.
Al momento se ha demostrado relación de los hallazgos de laboratorio con un pronóstico adecuado de la enfermedad, pero el criterio medico manda sobre los exámenes complementarios.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación del artículo.
FINANCIAMIENTO
No monetario.
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes; por apoyar el desarrollo de la investigación.
REFERENCIAS
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2022 por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido según los términos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).